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手卫生持续改进效果分析计划

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手卫生持续改进效果分析计划

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手卫生连续改良成效剖析

——运用PDCA管理总结

一、 方案设计

1、开始时间：2013年7月

2、总结时间：2014年6月

3、实行部门：医院感染管理科

4、项目背景：做妙手卫生是减少耐药菌流传、降低医院感染的有效举措，

但我院手卫生履行较差。为了进一步增强我院医务人员手卫买卖识，提高

手卫生允从性和正确性，增强手卫生基础设备建设，全面提高医务人员医

院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。运用 PDCA管理工具，特

设定2013年7月—12月为整顿落实阶段，2014年1月—6月为连续改良阶

段，敌手卫生连续改良收效做总结剖析。

5、项目目标：经过增强手卫生管理，最后达到医院手卫生设备配置齐备，

全院医务人员手卫生知识了解率 100%，手卫生允从性≥80%,，洗手方法正

确率≥90%，手术室等要点部门外科洗手操作正确率 100%。

二、存在问题及原由剖析

1、医院手卫生设备现状：① 当前医院洗手池 90%是手拧式，未达到要乞降

标准（非手触式），洗手池旁缺少合格的干手设备，医务人员洗手后，多

数在自己的白大衣上擦干；②手术室换衣处、口腔科诊断室洗手池缺干手

设备；③神经外科重症病房 12个床位没有一个洗手池。

2、2013年1-6月手卫生查核状况：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操作查核及手卫生允从性（采纳抽查形式）检查，整体七步洗手操作比较规范，但手卫生有关知识回答不全面，各科免洗手消液装备较齐，但洗

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手意识还不够，特别是连续操作时手卫生履行差，全院手卫生允从率第一季度64%、第二季度61%。

表一：2013年1-6

月手卫生查核统计

手卫生履行状况

洗手操作查核均匀

洗手正确率（90分以上为