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输血不良反应处理记录表格

输血不良反应处理记录表格

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输血不良反应处理记录表格

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输血不良反响检查办理记录表

患者姓名： 性别： 年纪： 岁 病区： 床号： 病案号：

临床诊疗： 输血史： 不良反响史： 妊娠史：

患者血型： 1供血者血型： 供血者血袋号：

ABO血型 Rh型 2供血者血型： 供血者血袋号：

1.红细胞悬液 单位；2.血浆 ml ；3.冷积淀 单位

输注何种血制品：

4.血小板

治疗量；；5.全血

单位；6其余

：

发生

开始输血时间

年

月

日

时

分

时间

输血后反响发生时间

年

月

日

时

分

状态

输血时患者能否处于全麻状态

是□

否□

发热□

发绀□

呼吸困难□

两肺充满湿性啰音

□

临床

寒战□

腰背疼□

酱油色尿□

咳大批血性泡沫样痰

□

症状

荨麻疹□

黄疸□

休克□

皮肤充血□

低血压

□

体征

恶心□

伤口渗血不只□

抽搐

□

其余

输

血

输血前

输血后

不

良

反

体温

℃

℃

应

生命

相

脉搏

次/min

次/min

关

情

体征

况

呼吸

次/min

次/min

血压

mmHg

mmHg

1.

立刻停止输血。保持静脉通路，同时察看节余血外观

（

）

床

查察床旁和实验室全部记录，能否可能将患者或血源弄错

（

）

2.

1.查对用血申请单、血袋标签、交错配血试验记录； 结果：

查对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。结果：

3. 察看血袋节余血的物理性状； 结果：

肉眼察看受血者发生输血反响后的血清或血浆能否溶血（假如可能，该标

输

输

本应和受血者输血前的标本进行比较）。

结果：

输血后供血者和受血者标本应依法起码保留7天，以便出现输血反响时重

血

血

新进行测试。

是

否

6.必需时，溶血反响发生后

5～7小时测血清胆红素含量。

是

否