激素类药物评价办法.pdf
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- 2021-09-17 发布|
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糖皮质激素类药物合理使用评价
一、概述 糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内
糖皮质激素的分泌主要受下丘脑 - 垂体前叶 - 肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌
的促肾上腺皮质激素释放激素 (corticotropin releasing hormone, CRH) 进入
垂体前叶,促进促肾上腺皮质激素 (adrenocorticotropic hormone, ACTH) 的分
泌, ACTH则可以促进皮质醇的分泌。反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又
可以抑制下丘脑和垂体前叶对 CRH和 ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌,
ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌 CRH,这是一个负反馈的过程,保证了体
内糖皮质激素含量的平衡。内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性,午夜时含
量最低,清晨时含量最高。此外机体在应激状态下,内源性糖皮质激素的分泌
量会激增到平时的 10 倍左右。糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗
毒、抗休克和免疫抑制,其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨
慎,正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正
确、合理应用主要取决于以下两方面:一是治疗适应证掌握是否准确;二是品
种及给药方案选用是否正确、合理。
1. 糖皮质激素的药理作用 抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中
枢兴奋作用、其他:促进胃酸分泌;抑制松果体褪黑素的分泌;减少甲状腺对
碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证 内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、 血液系统疾
病、 肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者(休克)、异体器官移
植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤:如肌腱末端病、
腱鞘炎等。 预防治疗某些炎性反应后遗症:应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗