四川省省级科普基地认定申请表.docx

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文档介绍

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附表:

四川省省级科普基地认定申请表

申报单位名称(单位盖章)

单位地址

单位法定代表人(签字)

联系人及电话

填表日期

四川省科学技术厅制

填写说明

严格按照报表设定的格式如实填写, 不得自行增删报表栏 目(内部表格可自行扩充),字体统一采用 5 号宋体。

“申报单位名称”需为法人单位名称,“申报基地名称” 是指申报单位内具有科普功能的场所,可与“申报单位名称”相 同。

报表采用 A4 复印纸双面打印装订,要求目录和页码标注 清晰,另行提供的材料应与申报表一并装订。

申报单位应对所提供材料的真实性负责, 由单位负责人签 字,加盖单位公章后报出。

市州科技行政主管部门需写明推荐理由和意见, 负责人签 字,并加盖市州科技行政主管部门公章后报出。

一、基本信息

申报单位名称

申报基地名称

上级主管单位

基地详细地址

通讯地址

邮政编码

法定代表人

联系人

固定电话

移动电话

传真

公共邮箱

二、基地类型(单选)

□场馆类:展示涵盖多学科、多领域或专题性科普知识的有形互动展品为主,长期面向公众开展 科普活动的固定场所,包括科技馆、教育文化场馆以及高等院校、科研机构和其他组 织内部具有科普功能并有条件向公众开放的场馆、实验室等。

□自然保护地类:具有突出科技内涵和科普功能的国家公园、 自然保护区、森林公园、湿地公园、

风景名胜区等自然资源保护场地。

□生产示范类:在技术创新、环境保护、生物医药、食品健康、现代农业等领域,既具有行业代 表性,又具备面向公众开展科普活动能力的企业、产业园区等。

□教育培训类:针对科普从业人员、科普志愿者、普通公众(青少年、城镇居民等)开展科普培 训和实践的机构。

□信息传媒类:具有全省覆盖能力,以电子媒介、印刷媒介等为载体,面向公众开

展科普工作的机构。

三、科普工作管理制度、规划或计划( 3-5年内)

□有(请附书面材料)□无

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