手术后硬膜外镇痛的效能与安全.ppt

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文档介绍

手术后硬膜外 镇痛的效能与平安 ;;;药物选择

穿刺置管部位

切皮前和切皮后的硬膜外镇痛

给药方式 ; 硬膜外单独应用局麻药可引起病人感觉减退、难以接受的运动阻滞和低血压,而且镇痛失败率较高,因此从来没有成为术后常规镇痛的方法。 ; 研究显示,胸部手术后的患者经胸段硬膜外导管给予布比卡因,仍有30%的患者需用阿片类药物治疗才能获得充分的镇痛,并且有80%的患者出现显著低血压。 上腹部或下腹部手术后患者经硬膜外导管给予布比卡因或罗比卡因,也出现类似现象。 下腹部手术后经硬膜外导管给予布比卡因加上全身应用非甾体类抗炎药,而不用阿片类药物,那么并不能产生有效的镇痛作用。 ; 脊髓背角发现阿片受体以后,硬膜外应用阿片类药物是硬膜外镇痛的一次革命。 阿片类药物作用于脊髓背角突触前与突触后,影响伤害性剌激传入的调理,而不引起运动或交感神经阻滞。 ; 与间断肌注阿片类药物相比,硬膜外应用阿片类药物可以产生强效、持久的镇痛作用,而且副作用小,用药量较小。 与静脉PCA应用阿片类药物相比,尚缺少硬膜外阿片类药物可以产生更好镇痛质量的足够证据。 硬膜外应用芬太尼是该药作用于脊髓,还是药物的全身作用而产生镇痛作用尚有争议。 ; Chaurin等及Miguel等研究说明,硬膜外或静脉应用芬太尼或舒芬太尼对膝关节手术、腹部大手术的镇痛效果无显著差异。; 硬膜外应用芬太尼对下腹部或胸部手术后患者的镇痛效果优于静脉PCA应用吗啡或芬太尼。; 大量研究显示[A,B,C],硬膜外或静脉给予芬太尼后血浆药物浓度常常高于最小有效血浆浓度〔~1.18, 平均·ml-1〕,但是两组间并无显著差异。 ; 硬膜外阿片类药物与局麻药联合应用对胸外、骨科、上腹部和下腹部手术后的镇痛效果显著优于单独用药。然而,在阿片类药物与局麻药的选择上有较大的区别。如英国有40%的麻醉科用二乙酰吗啡、51%的麻醉科应用芬太尼联合局麻药。

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