胃癌患者术后营养支持案例分享.pptx

胃癌术后营养支持案例分享河南省人民医院目 录一 病史资料营养评估二三 营养治疗四 小 结五 讨 论一、病史资料项目基本情况基本信息女性，64岁主诉间断腹痛1月余现病 史2020年5月出现间断腹痛，2020年6月2日于郑州市人民行胃镜检查示“慢性 浅表胃炎、胃息肉（钳除）、胃癌”。为求进一步治疗于2020年6月15日来 我院就诊。既往 史无特殊家族 史无特殊体格检查身高160cm，体重60kg，BMI=23.44kg/m2,T 36.6℃，HR 85次/分，BP 136/90mmHg，腹软，触诊有压痛。听诊肠鸣音弱，1-2次/分钟腹部CT平扫（我院，2020.06.18）胃腔充盈欠佳，未见明显异常强化灶。建议结合 病史及胃镜检查。胃镜（我院，2020.06.25）贲门扩张可。胃体粘膜充血、糜烂，胃体下段大弯近后壁可见一大小约3*2cm片状不规则溃疡，边界不清， 粘膜皱襞中端，EUS示病变处粘膜-粘膜下层低回声，后 方固有肌层中断。毕II 胃癌根治术的示意图6-26日在全麻下行胃癌根治术，术中发现肿瘤位于胃体 下段大弯侧边后壁，质硬 ，已近侵及浆膜层。术中分离胃周 系膜边界，根部结扎胃周血管，行消化道吻合（毕II ）。本图片来源于网络术中病理结果：胃腺癌，低分化，局灶为粘液腺癌，溃疡型。侵润粘膜下层，肿物大小 约3.8*2.5*0.5cm，可见脉管癌栓，未见明确神经侵犯；取材小弯侧淋巴结（1/30）内见癌 组织；免疫组化结果示：HER-2（1+，克隆号4B5）。二、营养评估营养风险筛查（NRS 2002）1疾病严重 程度评分评 1 分： □一般恶性肿瘤 □髋部骨折 □长期血液透析 □糖尿病 □慢性疾病（如肝硬化、COPD） 评 2 分： □血液恶性肿瘤 □重度肺炎 □腹部大手术 □脑卒中评 3 分： □颅脑损伤 □骨髓移植 □重症监护患者（APACHE＞10）若不符合上述明确诊断者，按以下标准进行疾病严重程度评分：评 0 分： □正常营养需要量评 1 分：□慢性病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但 可以 通过口服和补充来弥补评 2 分： □卧床患者，如大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数仍可以通过人工营养得到恢复 评 3 分： □患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且人工营养支持不足以弥补，但 是通过适当的人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少2营养受损 状况评分评 1 分： □近 3 个月体重下降＞5%，或近1 周内进食量减少1/4～1/2评 2 分： □一般情况差，或近 2 个月体重下降＞5%，或近1 周内进食量减少1/2～3/4评 3 分： □BMI＜18.5 且一般情况差，或近 1 个月体重下降＞5%，或近1 周内进食量减少3/4 以上， 或近3个月体重下降＞15%3. 年龄评分评 0 分： □年龄≤70岁 评 1 分： □年龄＞70 岁营养评估（PG-SGA）60岁III期胃癌术后6016065652分1分0分9分A项评分：6分能量评估（静息能量代谢测定）左侧为静息能量消耗测定仪（麦加菲ExoressCCM，美国）床旁测定结果示：REE值为1330kcal，REE/pred: 1.04，正 常代谢状态。营养判断一级诊断 NRS2002：5分，存在高营养风险二级诊断 PG-SGA：9分，存在严重营养不良三级诊断：综合评估膳食回顾：术后禁食水，静脉营养，肠鸣音弱，术后已通气 体格测量 ：BMI 23.44kg/m2 ，体型正常生化指标：低蛋白血症、贫血、低钠血症 代谢测定：静息能量需要值为1330kcal三、营养治疗营养治疗方案营养目的（协定）：启动肠内营养，促进术后肠道功能恢复。营养目标：3-5天肠内营养达到推荐目标量60~80%。理想体重=身高-105=160-105=55kg目标能量估计法：30-35kcal/(kg.d) ，目标=30×55=1650kcal/dTPN代谢测定法：1330*1.2（卧床系数）=1596kcal/d蛋白质：1.5-2.0g/(kg·d) 目标=1.5×55=82.5g/d碳水化合物和脂肪：50%非蛋白能量液体量：30-40ml/(kg·d) 目标=1650-2220mlPEN+PPNTEN（口服及管饲）饮食＋ONS饮食＋营养教育营养干预五阶梯疗法营养治疗第一阶段(1-3天)：鼻肠管营养营养液鼻肠管泵注图方案：肠外卡文1400ml+氨基酸22.5g，肠内鼻饲泵注 佳膳120g，冲水550ml， 总能量约为 1540kcal，蛋白78g营养治疗第二阶段：流食+口服营养补充经口3天以上经口1-2天膳食：烂面条，碎菜粥，鸡蛋羹等3餐（600 Kcal 30g 蛋白质 ）ONS：佳膳 150ml/153Kcal/蛋白质膳食：烂面条，