高泌乳素血症和垂体催乳素瘤的诊治策略课件.ppt

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文档介绍

实验室检查 ? 功能检查 兴奋试验 ? TRH 试验: TRH500ug 静注, 15 分钟后,正常妇女 PRL 升高 1-2 倍,垂体瘤下降; ? 氯丙嗪试验:氯丙嗪 25-50mg 肌注, 60-90 分钟身高 1 倍,垂体瘤无波动; 抑制试验 ? 左旋多巴试验:左旋多巴 500mg 口服, 2-3 小时 PRL 明显下降至 <4ng/ml ,垂体 瘤无波动; 32 影像学检查 ? 可疑高泌乳素血症的患者均需进行鞍区影像学检查 MRI :首选 特点:对软组织分辨率高,可以多方位成像,在垂体微小腺瘤的检出、鞍区病变的 定性和定位诊断、治疗随访等各个方面都明显优于 CT ,并且无放射线损伤,可以多 次重复进行 增强、动态扫描可提高微腺瘤的检出率 ? ? CT 扫描:无条件行 MRI 的情况下,考虑使用 特点:软组织分辨率方面不及 MRI ,常不能显示小的病变,如垂体微腺瘤;但是对于 较大病变的诊断, CT 可以满足临床的需要;并且 CT 对显示钙化、骨质结构的改变较 MRI 更敏感 33 鞍区影像学检查流程 高泌乳素患者 MRI 平扫 MRI 表现正常 可疑征象 异常征象 常规增强 诊断明确 随诊或动态增强 检查除外微腺瘤 怀疑微腺瘤 做动态增强 诊断明确 了解钙化和骨质 情况做鞍区 CT 34 《高催乳素血症诊疗共识》中华医学杂志 2011 年 1 月 18 日第 91 卷第 3 期 诊断流程 可疑患者 是否 确实 存在 提示 高泌 乳血 症的 临床 表现 不明确 是 复查是 否确实 存在 PRL 升 高 是 病史是 否找到 生理性、 否 药物性 或病理 性因素 是, 反证 确定 停药 ( 不可轻易 停用神经精神科 用药) 48 - 72 小时后 PRL ↓ 生理因素不存在 时 PRL ↓ 其他实验室 检查以确定 MRI 否,或 是否存在妊 /CT PRL > 娠、

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