安徽省二级医院院感标准.pdf

安徽省二级医院院感标准 评审项目 分值 内容要求 操作方法

1、根据国家有关的法律、法规、规章 10 分

和规范、常规，制定并落实医院感染管

理的各项规章制度。 2 ①医院感染管理委员会组织开展全院医院感染控制 查相关资料，选择人员参加考试。 工作， 负责制定工作规划、 工作计划、 管理制度， ①无工作规划扣 2 分，无工作计划、 管理制 并组织实施。三级监控网络健全，每季度召开会 度各扣 2 分，三级网络未按职能履行职 议 1 次。 责，一处不落实扣 0.5 分。 3 ②院、科两级有配套的医院感染管理规章制度并落 ②缺一项制度扣 0.5 分，一处不落实扣 0.2 实。（核心制度包括： 重点部门和重点环节医院感 分。 染管理制度、医院感染病例监测、报告与控制制 ③未独立设置医院感染管理科扣 2 分，非一 度，消毒灭菌与隔离制度，消毒灭菌效果与环境 级科室扣 0.5 分。专职人员缺 1 人扣 0.5 卫生学监测制度， 一次性使用医疗用品管理制度， 分，专业配备不合适扣 0.5 分， 消毒药械管理制度， 抗菌药物临床应用管理制度， ④未按时完成相关工作任务， 缺 1项扣 2 分。 医疗废物管理制度，培训制度等） 3 ③独立设置医院感染管理科，为一级科室。至少配 备 1 名专职人员， 300 张床位以上的医院不得少 于 2 人。专业类别应符合要求，职责明确。 2 ④按时完成省、市医院感染管理监控网布置的有关 医院感染病例监测、细菌耐药性监测等任务，资 料上报及时、准确。 42 评审项目 分值 内容要求 操作方法

2、医院的布局、设施和工作流程符合 8 分