安徽省二级医院院感标准.pdf

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文档介绍

安徽省二级医院院感标准 评审项目 分值 内容要求 操作方法

1、根据国家有关的法律、法规、规章 10 分

和规范、常规,制定并落实医院感染管

理的各项规章制度。 2 ①医院感染管理委员会组织开展全院医院感染控制 查相关资料,选择人员参加考试。 工作, 负责制定工作规划、 工作计划、 管理制度, ①无工作规划扣 2 分,无工作计划、 管理制 并组织实施。三级监控网络健全,每季度召开会 度各扣 2 分,三级网络未按职能履行职 议 1 次。 责,一处不落实扣 0.5 分。 3 ②院、科两级有配套的医院感染管理规章制度并落 ②缺一项制度扣 0.5 分,一处不落实扣 0.2 实。(核心制度包括: 重点部门和重点环节医院感 分。 染管理制度、医院感染病例监测、报告与控制制 ③未独立设置医院感染管理科扣 2 分,非一 度,消毒灭菌与隔离制度,消毒灭菌效果与环境 级科室扣 0.5 分。专职人员缺 1 人扣 0.5 卫生学监测制度, 一次性使用医疗用品管理制度, 分,专业配备不合适扣 0.5 分, 消毒药械管理制度, 抗菌药物临床应用管理制度, ④未按时完成相关工作任务, 缺 1项扣 2 分。 医疗废物管理制度,培训制度等) 3 ③独立设置医院感染管理科,为一级科室。至少配 备 1 名专职人员, 300 张床位以上的医院不得少 于 2 人。专业类别应符合要求,职责明确。 2 ④按时完成省、市医院感染管理监控网布置的有关 医院感染病例监测、细菌耐药性监测等任务,资 料上报及时、准确。 42 评审项目 分值 内容要求 操作方法

2、医院的布局、设施和工作流程符合 8 分

医院感染预防与控制的要求。 1 ①医院感染管理专职人员应参与医院建筑的改、扩 查资料或记录, 现场查看近 3 年医院新、 改 建和新建相关卫生学评价工作。 建建筑设施情况。 2 ②感染性疾病科、供应中心(室) 、手术室、 ICU

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