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颅脑损伤后水与电解质紊乱思考 颅脑损伤后水与电解质紊乱思考 低钠血症诊断 分类 根据血钠浓度分类： 轻度(mild)低钠血症： 130~135mmol/l 中度（moderate）低钠血症 125~129mmol/l 重度（profound）低钠血症 <125mmol/l 颅脑损伤后水与电解质紊乱思考 低钠血症是重型颅脑损伤的常见并发症。约为9.6%。 2014低钠血症治疗指南 依据发生时间分类：急性低钠血症小于48小时 慢性低钠血症大于等于48小时。如果不能分类，则认为系慢性低钠血症，除非有临床或回顾性反证。 颅脑损伤后水与电解质紊乱思考 为何以48小时界定急、慢性低钠血症？ 当低钠血症快速发生时，脑细胞几乎没有时间适应低渗环境。 大脑通过减少其细胞内渗透活性物质（钾和有机溶质）恢复脑容量，此过程需时24--48小时。 颅脑损伤后水与电解质紊乱思考 低钠血症是重型颅脑损伤后常见的并发症 --医源性因素 --输入过多无电解质液体 --尿崩症 --脑耗盐综合症（CSWS） --抗利尿激素分泌失调综合症（SIADHS） 颅脑损伤后水与电解质紊乱思考 脑盐耗综合症（cerebral salt wasting syndrome,CSWS）：手术和创伤刺激影响了神经和体液调节，通过某种激素或神经传导作用于肾脏，导致肾脏排泄水钠增多。常常低血钠时伴有尿量增多，钠排泄量增多，循环血容量降低，是由于尿钠丢失,导致低钠血症和细胞外液量减少,渗透压增高,中心静脉压降低伴随体重减轻。Peters等最初报道3例患者,血钠均<120?mmol/L,伴有尿钠丢失,对盐替代治疗有效,推测促肾上腺皮质激素分泌异常,是发生尿钠丢失的主要原因。随后,相继有作者报道了第三脑室肿瘤、鞍区肿瘤、颅脑损伤患者存在有血细胞、血浆容量、全血容量减少、低血钠伴体重下降等CSWS的表现。 以低钠血症和脱水为主要特