腰椎滑脱幻灯片课件.ppt

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文档介绍

腰椎滑脱 脊柱外科 简灵 一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 腰椎滑脱 :指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。 椎弓根峡部裂性 退变性 创伤性和病理性 椎弓根发育不良性 ? 峡部: 上下关节突之间椎弓的狭窄部分。 ? 影像 ? ? ? ? ? ? 斜位片: 项颈征,腰椎 45 ° 上关节突“狗耳”, 横突“狗头”, 椎弓根“狗眼”, 小关节突“狗前肢”, 峡部“狗颈”出现项圈。 ? ? ? ? Ullmann 征 侧位片, 上一椎体对下一椎体向前移位, 上椎体下缘 4 等分, 滑移 1 等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ° 。 ? MRI : 了解硬膜囊及马尾受压情况。 ? 病因分析 ? 力学结构: 腰骶部呈倾斜状,剪切力明显。 ? 稳定性: 关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。 ? 破坏稳定: 任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。 峡部裂 L5 多见,椎弓骨核分离,遗传性发 育不良,慢性劳损或疲劳骨折。 ? 直立时 L5 承受椎间的压应力 + 椎弓峡部的剪 应力 + 反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。 ? 发生率: L5>L4 ? ? L5 承受的应力 >L4 。 ? 临床表现 ? 1 、 先天性椎弓崩裂(峡部裂)滑脱 ? 发病率 6% ~ 7% ,约一般滑脱, 4 岁以后, 12 ~ 16 发病最高,偶然发现,腰部负重或扭 伤后腰痛或腰腿痛,以后持续。卧床休息 缓解,活动加重,下肢放射痛,严重者出 现双下肢和大小便功能障碍。 ? 发生在上下关节突峡部,峡部崩裂不一定 滑脱。 滑脱 局部瘢痕、骨痂、 纤维增生 压迫神经根、椎 管狭窄、台阶 出现症状、体征 ? PE : 体征 两侧 腰椎 两侧 棘突 腰背 神经 腰加 前凸 臀部 台阶 肌痉 受压 深 增加 较平 感 挛 体征 ? 2 、 退行性腰椎滑脱

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