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(二)免疫学检查 1. 高丙种球蛋白血症: 25% ? 2. 循环免疫复合物: 80% ? 3. 类风湿因子阳性: 40 ~ 50% ? 4. 低补体血症 ? 所有免疫学改变在病原菌被清除 后才能恢复正常。 ? 32 (三)血培养 - 最重要 1. 在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性 率可高达 95%-100% 2. 心内膜炎病人菌血症是持续的,不需在体温升 高时采血培养 3. 未治疗的亚急性患者,应在第一天间隔 1 小时 采血 1 次,共 3 次。若次日未见细菌生长,重复 采血 3 次后开始抗生素治疗 4. 已用过抗生素者,停药 2 ~ 7 天后采血 5. 急性者应在入院后 3 小时内,每隔 1 小时采血一 次,共 3 次后开始经验性抗生素治疗 33 (四) X 线检查 多发性片状浸润性肺炎 —— ? AIE 合并脓毒性肺栓塞所致; ? ? ? 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿; 血管造影:细菌性动脉瘤; ? CT :脑梗死、脓肿或出血 34 (五)心电图 房室传导阻滞 ? 室内传导阻滞 ? 如心肌受累发生心肌炎,心电图上出现 非特异性 ST-T 改变,偶可呈急性心肌梗 死图形 ? 35 (六)超声心动图 赘生物:经胸超声心动图( TTE )可检 出 50%-70% ,经食管超声心动图( TEE ) 可检出 >95% ? 瓣叶破裂 ? 腱索断裂 ? 瓣环脓肿 ? 心肌脓肿 ? 36 诊 断 (一)主要诊断标准: 1. 血培养阳性: ⑴ 两次血培养阳性,且病 原菌完全一致,为典型的 IE 致病菌; ⑵ 持续血培养阳性 ; 2. 心内膜有感染的证据: UCG 发现赘生物、 心内脓肿、新出现的人工瓣膜移位,或 出现新的瓣膜反流。 37 诊 断 (二)次要诊断标准: 1. 基础心脏病或静脉滥用药物史 2. 发热:体温 ≥ 38℃ 3. 血管损害现象:栓塞、细菌性动脉瘤、颅内