治疗充血性心力衰竭的药物及其进展.pptx

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文档介绍

治疗充血性心力衰竭的药物及其进展慢性充血性心力衰竭(心衰,chronic or congestive heart failure)是各种严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征。其病情复杂,预后不良。病情严重者一年内病死率高达50%以上,病死者中约有一半为心律失常所致的猝死,另一半死于进行性泵功能衰竭 .治疗充血性心力衰竭的药物及其进展在20 世纪90 年代中后期,证实心衰发生、发展的根本原因与神经内分泌被长期激活所导致的心室重构有关。神经内分泌的激活,能在短期内维持循环及重要器官的血液灌注,对心功能起一定的代偿作用,但过度的激活却加速了心衰的进展,使心室重构持续进行,终致心衰。作用于RAS的药物按作用药物靶点的不同,结合其在临床治疗中的进展分述如下:1 ACE 抑制药2 AT1受体阻断药3 醛固酮受体拮抗药血管紧张素转化酶抑制药(ACE抑制药)1981年第一个口服有效的卡托普利问世以来,已批准上市的ACE抑制药有近20 种。可用于治疗心衰的ACE 抑制药有:卡托普利(captopril),依那普利(enalapril),雷米普利(ramipril),群多普利(trandolapril ),赖诺普利(lisinopril)等。临床试验在80年代两个(CONSENSUS和 SOLVD)大规模临床试验表明,ACE抑制药能显著改善心衰者的预后,降低心衰患者的病残率和死亡率,奠定了ACE抑制药在心衰治疗中的地位,使人们对心衰发病机制的认识产生了根本性转变,即神经内分泌的过度激活参与了心衰的发生、发展。临床试验另SAVE,TRACE和AIRE等试验证实在心肌梗死后左室收缩功能障碍和心衰患者中,ACE抑制药能显著提高生存率,降低主要心血管事件的危险性。不论有无心衰症状(NYHA I~IV级)所有左室收缩功能异常者都能从ACE抑制药长期治疗中获益。作用机制还有:抗氧自由基产生、抑制

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