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第22章一致性检验kappa学习目标•熟悉Kappa值的判断标准；•掌握Kappa值的计算以及检验方法；•掌握二分类资料和有序分类资料的一致性分析；Kappa检验•在诊断试验中，研究者希望考察不同的诊断方法在诊断结果上是否具有一致性。诊断试验的一致性检验经常用于下列两种情况：一种是评价新的诊断试验方法与金标准的一致性；另一种是评价两种诊断试验方法对同一个样本或研究对象的化验结果的一致性、两个医务工作者对同一组病人的诊断结论的一致性、同一医务工作者对同一组病人前后进行两次观察作出诊断的一致性等。1960年Cohen等提出用Kappa值作为评价判断的一致性程度的指标。实践证明，它是一个描述诊断的一致性较为理想的指标，因此在临床试验中得到广泛的应用。Kappa检验•Kappa是评价一致性的测量值。检验是否沿对角线格子中的计数（接收比率一样的零件）与那些仅是偶然的期望不同。设Po=对角线单元中观测值的总和，Pe=对角线单元中期望值的总和。则Kappa=（Po-Pe）/（1-Pe）。Kappa是测量而不是检验。其大小用一个渐进和标准误差构成的t统计量决定。一个通用的经验法则是Kappa大于0.75表示好的一致性（Kappa最大为1）；小于0.4表示一致性差。Kappa不考虑评价人间的意见不一致性的程度，只考虑他们一致与否。Kappa检验•对于用Kappa值判断一致性的建议参考标准为：•Kappa=+1，说明两次判断的结果完全一致；•Kappa=-1，说明两次判断的结果完全不一致；•Kappa=0，说明两次判断的结果是机遇造成；•Kappa<0，说明一致程度比机遇造成的还差，两次检查结果很不一致，但在实际应用中无意义；•Kappa>0，此时说明有意义，Kappa愈大，说明一致性愈好；•Kappa≥0.75，说明已经取得相当满意的一致程度；•Kappa<0.4，说明一致