文档介绍
高血压危象 SBP≥250mmHg大于 1min 表现：剧烈头痛、大汗、心慌、皮肤苍白、四肢厥冷 诱因 麻醉因素：全麻诱导、插管、肌肉震颤、 咳嗽 手术因素：挤压肿瘤、手术探查、分离肿瘤 腹压增高、改变体位 缺氧和二氧化碳蓄积 精神因素：紧张、恐惧 低血压、休克 肿瘤突然出血坏死，停止儿茶酚胺释放 大量儿茶酚胺导致严重心律失常心功能不全 α受体阻滞药酚妥拉明导致血管突然扩张 肿瘤血管被阻断或切除后，儿茶酚胺停止释放 心律失常 代谢异常（主要以分泌肾上腺素为主） 血糖异常 肿瘤切除前：高血糖、糖尿 肿瘤切除喉：低血糖性休克 基础代谢率增加、低热 诊断 阵发性或持续高血压（持续数分钟或1-2h）、心动过速、难治性、体位性低血压（血容量减少） 交感过激症状：情绪烦躁、头疼、头晕、手足阵颤、出汗、怕热、便秘、血糖轻度升高 心脏：窦速、室早、心肌病、心衰、心悸 肾上腺肿物：超声、CT（>1cm）、MRI 血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平升高（>2000 pg/ml） 24小时尿儿茶酚胺超过正常值对确诊有重要意义 手术死亡率 50年代初期的手术死亡率30-45% 现在<2%。 原因： 术前充分的准备 术中正确麻醉处理 一、麻醉前准备（一般疗程为7-14天） （重点） 调节并维持循环系统的稳定 应用α、β受体阻滞药 酚妥拉明（苄胺唑林）主诉鼻堵是?阻滞有效的证据 短效α-受体阻滞药 5~10mg iv 维持5-10 min 用于嗜铬细胞瘤的诊断和控制高血压危象 酚苄明（苯苄胺） 长效α-受体阻滞药 10mg bid或tid 维持3~4d 主要用于术前准备控制高血压、补充血容量、预防肿瘤切除后的低血压 美托洛尔 中效β-受体阻滞药； 主要用于α-受体阻滞药后导致的心动过速、心律失常 艾司洛尔 短效β1受体阻滞药 主要用于突发的心动过速 阿替洛尔（氨酰心胺） 长效β-受体阻滞