肺结核 完整PPT课件.ppt

肺结核;全世界1/3人被结核感染 约有120-150万人死于肺结核 90％病例分布在发展中国家 结核病在传染病死亡中占第二位 全球MDR-TB病例约44万; 新发病人 100万/年 78/10万 活动性 499万 459/10万 涂阳 72万 66/10万 菌阳 129万 119/10万 死亡人数 5.4万/年 4.1/10万 TB/HIV 2 万 新发MDR-TB 10 /年 ;中国结核;结核杆菌;结核杆菌;结核菌的成分与致病作用;传染源和传播途径;传染源和传播途径;原发感染 是否感染取决于结核杆菌毒力和肺泡巨噬细胞吞噬能力。 原发综合征 原发病灶，引流淋巴管炎，肿大气管支气管淋巴结 预后：愈合、播散、休眠;结核病的发生与发展;继发性肺结核;病理学;充血、水肿和白细胞浸润，早期渗出性或恶化病灶中有中性粒细胞，后为巨噬细胞、淋巴细胞，往往出现在结核病的早期或病灶发生恶化时，有时也见于浆膜结核;外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合;结核结节中央：郎罕斯巨细胞 （Langhans giant cell） ;组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死;消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索 纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶 钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶;干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌 可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其他部位引起新病灶。 ; 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散 进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部;临床表现;临床表现;望 触 叩 听;望 触 叩 听;望 触 叩 听;望 触 叩 听;（1）症状、体征（2）诊断治疗过程：确定患者是新发现还是已发现病例，记录首次诊断情况特别是痰排菌情况、用???品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等（3）肺结核接触史：主要家庭内接触史，对邻居、同事、宿舍等有无结核患者也应了解。;影像学 特点：“新老”并存，多态性 部位：上叶尖后段、下叶背段和后基底段 方法：普通胸片，CT ;结核菌的检查 确诊依据（1）痰涂片： 5000-10000/ml 可呈阳性结果。（2）培养：常作为结核病诊断“金标准”，但培养费时长，一般为2-8周。（3）药物敏感性测定：主要是初治失败、复发以及其他复治疗患者应进行测定。（4）其他：如PCR、核酸探针检测特异性DNA等;结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结核菌素纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径<5mm 阴性 5～9mm 弱阳性， 10～19mm 阳性 ≥20mm或水泡、硬结、坏死 强阳性;;纤维支气管镜;γ-干扰素释放试验;血象一般无异常，急慢性粟粒性肺结核可有贫血。 活动性结核血沉加快。 无痰或痰菌阴性而需与其它疾病鉴别时，可做酶联免疫吸附试验检测特异抗体有参考价值。 浅表淋巴结活检;诊断程序;诊断要点;原发型肺结核;;急性粟粒型肺结核，多见于婴幼儿及青少年，特别是营养不良，抵抗力严重下降;双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样;亚急性或慢性血行播散性肺结核;初染后体内潜伏的结核菌重新活动而发病, 主要类型，可出现多种病变形式多位于两肺上叶尖后段或下叶背段;;空洞型经常排菌，多有支气管播散；有效化学治疗后净化空洞;通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起，2-4cm，多小于3cm 多数密度均匀，中心可见钙化 周围通常有卫星病灶;右上肺结核球;机体免疫力低下、体质衰弱，受到大量TB分枝菌的感染 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞 小叶斑片状播散病灶 ;4