碘-131治疗甲状腺癌的护理配合课件.ppt

碘 -131 治疗甲状腺癌的护理配合 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的 1 % 。除髓样癌外，大多 数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 病理 1 、乳头状癌：成人 70% ，低度恶性，生长缓慢，较早出 现颈部淋巴结转移，预后良好。 2 、滤泡状癌：占甲癌 15% ，中度恶性，发展较快，有侵 犯血管倾向， 33% 可经血运转移至肺、肝、骨及神经 中枢系统，预后较前者差。 3 、未分化癌：高度恶性，发展迅速， 50% 早期就有颈部 淋巴结转移，或侵犯喉返神经、器官或食管。预后很 差。 4 、髓样癌： 仅占 7%, 常用家族史。 1 、肿块逐渐增大、质硬、表面高低不平、吞咽时肿 块 移动度减小。 2 、晚期声音嘶哑、呼吸困难，吞咽困难。 3 、 Horner 综合症（交感神经） 。 4 、可有颈部淋巴结转移及远处脏器转移。颈淋巴结 转移在未分化癌发生较早。 （喉返、气管、食管） 甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1% ， 其中 90% 以上是分化型甲状腺癌 ( DTC ）。据统计分析，甲状腺癌发病 率在全世界范围内均有逐年上升趋势。 2009 年美国甲状腺学会 ( ATA) 发 表的《修订的甲状腺结节和分化型甲状腺中指出，对于大多数 DTC 患者， 治癌患者诊治指南》疗模式已由单纯手术治疗或手术 + 甲状腺素抑制治 疗发展为手术 +I-131 核素内照射治疗 + 甲状腺激素抑制治疗。可见，术 后加用 I-131 内照射治疗已成为 DTC 综合治疗的必要组成部分，而核素 治疗期间的护理对患者的康复起着十分关键的作用。 碘治疗前护理配合要点 1 、服碘前准备： 入院完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、 胸片、心电图、 131 I 吸碘率、甲状腺扫描、全身骨扫描， 评估患者基本情况。 2 、心理护理： 患者在接受 131 I 治疗的过程中，须住进具有辐射防护的隔 离病房数日，医务人员和家属均不能进入病房，而患者常处 于多种因素影响的心理应激状态，情绪和心境不稳定，尤其 初次治疗的患者心理状态明显差于多次治疗的患者，心理健 康状况明显低于正常人群。 （ 恐惧感 、知识的缺乏、情绪、治疗前、知识宣教、缓解） 碘治疗后护理配合要点 1 、心理护理： 住院期间由于患者处于隔离环境中， 缺乏与 外界的交流，易产生 孤独感 ，所以给患者一 个安 心的治疗环境是必要的护理措施。 （主动询问、随时观察、解答疑惑） 2 、并发症护理 I-131 大剂量治疗过程中，因个体差 异可能 引起不同的并发症，所以 预防性备药 被广泛 采 用。除遵医嘱进行对症治疗外，心理疏导 和指导患者 进行应急处理也是核素病房专科 护理的要点之一。 （ 1 ）喉头水肿 因 I -131 在残余甲状腺中滞留，易引 起喉头水肿， 表现为颈前区局部胀痛，严重者产生呼吸 困难，多 出现于甲状腺去除不全者。故治疗的同时常 规给予 强的松可避免残留甲状腺组织水肿，减少 呼吸困难 发生的概率。对发生颈部胀痛患者仔细询问呼吸情 况，并予解释和安慰，及时汇报医师进行处理 , 遵医 嘱增加强的松剂量，定时询问患者情况判断症状有 无缓解。如发生严重的呼吸困难危及生命，通知同 房患者转移至其他房间，备抢救车和隔离衣，随医 师至床边进抢救。 （ 2 ）放射性腮腺炎 接受 I-131 治疗的患者腮腺中也会摄取放射 性药物，引起腮腺放射性炎症，故入院前须 告知患者携带口香糖、酸梅等酸性食物，病 房常备维生素 C ，嘱患者于治疗时咀嚼或含 服，帮助放射性药物排泄至唾液，通过增加 漱口次数减少口腔内辐射剂量，以有效预防 放射性腮腺炎的发生。 （ 3 ） 恶心、呕吐 常规给予奥美拉唑肠溶片护胃、止吐的药物， 以预防放射性核素引 起的胃肠道反应。如患 者产生恶心烦躁，须安抚患者稳定情绪，询 问进食史和消化道症状，倾听患者主诉， 嘱 患者静卧，并报告医师对症处理。严重者嘱 尽可能吐于盥洗室并及时用清水冲净，避免 环境污染 ; 如已污染病房，嘱患者转移至其他 房间，再由清洁工穿戴防护服进入病房清理。 （ 4 ） 便秘 I-131 治疗原则中，注意休息是提高疗效的要点之 一，但患者往往因误解“休息”的做法而长期卧床， 减少了胃肠道蠕动 ; 且由于甲状腺癌术后患者处于甲 状腺功能减低状态，长期卧床加重了便秘的症状。 指导患者作息，嘱适当走动，必要时予助排泄的药