椎管内麻醉ppt演示课件.ppt

* （一）适应证和禁忌症 1、适应证： 2～3小时以内的手术， 下腹、下肢、盆腔、肛门、会阴手术。 2、禁忌证： （1）休克！ （2）中枢神经系统疾病 （3）脓毒症 （4）穿刺部位感染 （5）脊椎外伤、脊椎结核。 （6）急性心力衰竭或冠心病发作 （7）精神病或不能合作者 * （二）蛛网膜下腔穿刺术 1、体位：侧卧、屈曲、抱膝 2、定位：L 3～4 以下 * 蛛网膜下腔穿刺术 3、消毒 4、局麻 5、穿刺 6、脑脊液流出 7、注药 * （三）蛛网膜下腔麻醉局麻药液 1、局麻药药液比重： 重比重液、轻比重液、等比重液。 （1）布比卡因 lO％葡萄糖稀释布比卡因(重比重） 注射用水稀释布比卡因（轻比重） 0.5%原液、或用盐水稀释(等比重) （2）罗哌卡因 * （四）麻醉平面的调节 1、穿刺间隙： L 2 ～3 3～4间隙穿刺 2、体位/比重: 调节手术床 利用体位 3、注药速度: 4、局麻药的容积: 5、局麻药的剂量: * （五）蛛网膜下腔阻滞并发症 1、术中并发症 （1）血压下降、心率缓慢： 与阻滞范围、阻滞平面、静脉压力反射有关 处理：输液、麻黄素、阿托品。 (2) 呼吸抑制： 高平面阻滞所致 吸氧、面罩辅助呼吸、气管插管。 (3) 恶心呕吐： ① 麻醉平面过高；② 迷走神经亢进； ③ 手术牵拉内脏；④ 阿片类辅助药。 * 2、术后并发症 (1) 腰麻后头痛　 (2) 尿潴留 (3) 其他 化脓性脑膜炎 颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎等 马尾神经综合征 * 脊麻后头痛 ① 发生率：1 % ② 时间：麻醉后2～7天 ③ 性别：女性多见 ④ 年龄：年青多见 ⑤ 部位：枕后部多见 ⑥ 原因：脑脊液丢失 ⑦ 性质：低颅压性头痛 ⑧ 特点：抬头、直立加重 平卧减轻或消失 ⑨ 预防：细针、平卧 治疗：轻度头痛自行消失 中度疼痛：平卧、药物 严重者头痛：硬膜外间隙 注入盐水或自体血补片 * 椎管内麻醉 Intrathecal Anesthesia * * 椎管内麻醉定义 将局麻药液注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，产生躯体截断性或节段性阻滞的麻醉方法。 椎管内麻醉属于局部麻醉范畴。 椎管内麻醉分类 1、蛛网膜下腔阻滞(腰麻、脊麻)，包括鞍麻。 2、硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉)，包括骶管阻滞。 3、蛛网膜下腔─硬膜外腔联合阻滞。 * 椎管内麻醉的特点 作用部位：在脊髓水平阻滞相应的各类神经。 麻醉优点：病人神志清醒、体表镇痛确切， 肌肉松弛良好，临床费用低廉。 麻醉缺点：高位阻滞影响大、内脏阻滞不完善、 硬膜外穿刺有危险，麻醉风险要重视。 应用现状：腰麻增多，硬膜外阻滞应用应用减少！ * 一、椎管内解剖 (一) 脊柱和椎管 脊椎重叠而成 承重和保护脊髓 * 椎间孔与椎板间孔 * 脊柱的生理弯曲 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 * (二） 韧带 * 黄韧带结构致密 空气压缩试验 不能注气 不能注液 阻力消失试验 穿过黄韧带！ * (三) 脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端终止处 成人：L1椎体下缘 10%超过L2椎体下缘 小儿：L2椎体下缘 小儿、成人腰穿选择L3-4 * 椎管内的腔隙---三个腔隙 蛛网膜下腔 蛛网膜 硬脊膜下腔 硬脊膜 硬膜外腔 * 皮肤至脊髓的解剖层次 (背部正中) 皮肤 → 皮肤下组织 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带(椎板间孔) → 硬膜外腔 → 硬脊膜+硬脊膜下腔+蛛网膜 → 蛛网膜下腔(脑脊液) → 软膜 → 脊髓 * (五) 骶管 * (六) 脊神经 脊神经共31对： 颈8、胸12、腰5、骶5、尾1。 脊神经粗细： 运动神经纤维＞感觉神经纤维＞交感和副交感神经纤维 阻滞顺序： 交感神经＞感觉神经＞运动神经。 * (七) 脑脊液 脑脊液在腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用 脑脊液容积：总容积约 120 ～ 150ml 蛛网膜下腔内 25 ～ 30 m1 脑脊液比重：1.003～1.009 脑脊液压力：侧卧位 70～170 mmH2O