左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件专家共识(全文).docx
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III左心耳干预预防心房颤劫患者血栓栓塞事件专家共识(全文)
III
—、外科左心耳干预:
Madden于1949年开展了世界首例左心耳切除术[1 ],但早期接受此
类手术的病例均有较高的并发症发生率,因此,左心耳切除术并未得到广
泛开展[2]。随着COX III术式的出现及发展,其临床效果已被公认,成为
治疗永久性房颤的金标准,而传统的COX III术式通常包括左心耳切除或
封闭,因此,左心耳切除或封闭再次成为研究的热点。许多外科中心在施 行手术的过程中常规切除或结扎左心耳以减少脑卒中的发生危险[3,4,5]。 美国心脏病学会指南[6]建议,在二尖瓣手术中均要切除左心耳。欧洲心脏 病学会心房颤动指南更新摘要[7]中指出,左心耳封堵术(包括外科左心耳 切除术)可作为不能坚持长期服用任何类型口服抗凝药物、同时具有卒中 高危风险的房颤患者的治疗措施,其推荐级别为II b级。目前还没有明确 的证据表明左心耳切除或封堵术可以减少房颤患者脑卒中的发生率,尚缺 少大规模、长期的系统的随访研究[8],即使房颤患者行左心耳切除或封闭 术,仍有必要抗凝治疗[9]。
外科左心耳干预的方法经历了三代技术的发展。第T弋技术是左心耳切 除:即切除心耳后再缝合或吻合器切除;笫二代技术是左心耳结扎[10]: 可通过丝线结扎或器械夹闭的方法。近来出现第三代技术,应用新的左心 耳夹闭器械[1" 2〉
、"人手"直接操作的方法
1 .左心耳切除再鑿合法:缺点是缝扎左心耳常封闭不完整,可残留血流交 通,增加血栓形成的风险[13,14b
荷包缝合,连续缝合法[15]:把左心耳套入左心房,然后沿左心耳基地部 荷包缝合一周,最后加一层连续缝合,这种方法不会残留小组织桩。
多道打结结扎法[16]:用2根90-cm 2-0不可吸收爰惜康缝线 (Somerville, NJ)每隔5mm依次打结