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文档介绍

腹部包块的临床诊断

【摘要】腹部包块为许多疾病的一个表现,绝大部分腹部包块均 需要外科手段治疗,但是,在治疗方案确定前,必须尽可能明确包块 的来源和性质,也就是说要明确腹部包块的诊断。腹部包块的诊断和 鉴别诊断必须遵循以下外科临床思维。

【关键词】腹部包块病理诊断结果超声诊断

1明确是真性包块还是假性包块

临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为腹部包块,必 须仔细辨别:①长期便秘者粪便积聚在乙状结肠,触诊时在左下腹可 扪及到长条形的“包块”,清洁灌肠后“包块”消失。②急性尿潴留的 病人在下腹部可扪及增大的膀胱而被误认为下腹部“包块”,导尿后“包 块”消失。③育龄女性下腹部扪及到包块,应注意妊娠子宫,月经史 和尿妊娠试验可帮助诊断。④腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出时, 可在相应的位置扪及包块,但其包块可回纳,腹压增高时,包块增大, 病人咳嗽时,可触及包块有冲击感,如果内容物为肠管,尚可闻到肠 鸣音。此外,一些正常的解剖结构如瘦长体型的病人在脐周可扪及到 突岀的腰椎而误认为“包块二

2明确包块的腹部层次

腹壁肿块位于腹壁内,位置表浅,容易触及,可随腹壁移动,当 病人收紧腹肌时,包块更明显,腹壁松弛后,包块即不明显。腹腔内 包块由于位置深在,收紧腹肌时,包块不易扪及。腹腔内包块与腹膜 后包块在体格检査时往往难以鉴别,病人取肘膝位做腹部检査,腹腔 内包块下垂,更容易被触及,而腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁, 不易推动,难以扪及。临床上腹腔内和腹膜后包块的鉴别,往往须借 助于影像学检査。

3明确包块的性质

要明确包块的性质,就必须要详细地询问病史,仔细的体格检査 和必要的辅助检査。

病史

一般特征:①年龄:婴幼儿的腹部包块一般为先天性发育异常 有关,如先天性胆总管囊性扩张症,肾母细胞瘤等。中老年人出现的 腹部包块,即恶性肿瘤的可能性大。②性别:女性病人应注意来自女 性生殖系统

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