护理计划单模板.pdf

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文档介绍

文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.护理计划单模板篇一:护理计划单模板×科护理计划单床号:姓名:诊断:入院日期:护理级别:自理能力:篇二:护理计划书写样本格式“中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育”甘肃广播电视大学开放教育护理学专业(专科)毕业作业作业题目胆囊结石患者的护理计划姓名王尕转学号XX76XX0501指导教师张玉花完成日期XX年10月分校兰州分校二、护理计划评分标准科别:外科病室:3床号:20病案号:100697入院时间:XX年9月13日一.一般资料姓名:金建军性别:男年龄:40岁民族:汉族籍贯:甘肃省白银市婚姻:已婚职业:工人信仰:无文化程度:中专资料来源:靖煤一公司医院入院方式:自来可靠程度:可靠病例记录日期:XX年9月13日入院诊断:文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.胆囊结石伴胆囊炎二.病人健康状况和问题(一)入院原因和经过1.主诉:间歇性右上腹疼痛不适两月。2.现病史:患者于XX年七月始无明显诱因出现上腹部胀痛,以右上腹部明显,伴有右肩背部闷胀不适,在我院行腹部B超检查提示:胆囊结石伴胆囊炎,口服“消炎利胆片”上述症状有所改善。后数次在进餐后出现上腹部胀痛,症状同前所述,并反复加重。无反跳痛及及肌紧张,Murphy征阳性,无恶心、呕吐、腹泻;无发冷、发烧,皮肤、巩膜轻度黄染,未做任何治疗,急诊来我院就诊,门诊以“胆囊结石伴胆囊炎)”收住。患者无全身关节肿痛;无言语不清,无意识模糊;饮食睡眠可,二便正常,近日体重无明显增减。(二)现在身体状况1.饮食情况:未进食。2.饮水情况:未进水。3.大便情况:未解大便。4.小便情况:小便一次。5.睡眠情况:可。6.自理程度:完全自理。(三)既往身体状况1.既往史:平素体健,否认“肝炎”、“结核”等慢性传染病史,无“高血压”“冠心病”“胰腺炎”病史,无慢性咳嗽,

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