执业药师考试-药理学《血液系统药》详细复习讲义.doc

执业药师考试辅导 《药理学》　　　　　　　　　　　　　　

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第二十九章 血液系统药

1.抗凝血药

肝素、低分子量肝素和华法林的药理作用、临床应用及其不良反应

2.促凝血药

维生素K和抗纤维蛋白溶解药的临床应用

3.抗血小板药

阿司匹林、双嘧达莫和噻氯匹定的药理作用及其临床应用

4.纤维蛋白溶解药

链激酶、尿激酶和r-tPA的临床应用

5.抗贫血药

铁剂、叶酸、维生素B12和重组人促红素的临床应用

6.造血细胞生长因子

重组人粒细胞集落刺激因子和重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子的临床应用

第一节 抗凝血药和促凝血药 一、抗凝血药 【肝素】 1.药理作用 体内、体外均抗凝，作用强大、迅速而短暂。 可防止血栓形成和扩大，但对已形成的血栓无溶栓作用。 必须注射，口服无效。 抗凝血机制：激活抗凝血酶Ⅲ，进而灭活多种凝血酶和凝血因子。 还有促纤溶、抗血小板聚集、降低血黏度、抗炎、调血脂、保护血管内皮等作用。 2.临床应用 1）血栓栓塞性疾病：心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等。 2）弥漫性血管内凝血症（DIC）的高凝期。 3）体外抗凝：用于输血、体外循环和血液透析时的抗凝。 3.不良反应 过量——出血。 处理：立即停药+鱼精蛋白对抗。 【低分子量肝素】 优于肝素。 与肝素相比，选择性抑制Xa活性，抗凝作用强，对纤溶系统影响小，出血并发症少；不易引起血小板减少症。t1/2比肝素长2～4倍，皮下注射每日一次即可。 【华法林】（香豆素类抗凝剂） 1.药理作用 抗凝缓慢、持久，口服有效，体内有效体外无效。 机制——“小三儿”！ 肝脏合成凝血因子需要维生素K参与； 华法林的化学结构与维生素K相似——竞争性阻止维生素K生成——阻止凝血因子合成。 2.临床应用 防治血栓性疾病，先用肝素，再用华法林维持。 3.不良反应 过量——出血。 处理：减量或停药+维生素K1及输