执业药师考试-药理学《胰岛素和口服降血糖药》详细复习讲义.doc

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第三十四章 胰岛素和口服降血糖药 糖尿病——胰岛素分泌不足——高血糖——代谢紊乱。 1型糖尿病（胰岛素依赖性）：胰岛功能完全缺失。 2型糖尿病（非胰岛素依赖性）：胰岛功能部分缺失。

1.胰岛素

胰岛素的药理作用、临床应用及不良反应

2.口服降血糖药

（1）格列本脲和格列齐特的药理作用、临床应用及其不良反应（2）二甲双胍药理作用特点及临床应用（3）阿卡波糖的临床应用及其主要不良反应（4）罗格列酮、吡格列酮的药理作用特点（5）瑞格列奈的临床应用

第一节 胰岛素 【药理作用】 1.糖——降低。 1）血糖去路增加：增加葡萄糖的转运、组织摄取和氧化分解，增加糖原合成和贮存。 2）血糖来源减少：抑制糖原分解和异生。 2.脂肪——升高。 增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成，抑制其分解，降低游离脂肪酸和酮体的生成。 3.蛋白质——升高。 增加氨基酸的转运，促进蛋白质合成，抑制蛋白质的分解。 【临床应用】 1.各型糖尿病 ①1型糖尿病：终身用药。 ②2型糖尿病，经饮食控制或口服降血糖药未能控制者。 ③糖尿病合并并发症者，如酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷等； ④合并重度感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外、高热、妊娠、创伤及手术的糖尿病。 2.其他——胰岛素与钾的关系。 （1）高钾血症——难点。 胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将K+带入细胞——将胰岛素加入葡萄糖液内静滴治疗高钾血症。 （2）纠正细胞内缺钾： 合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾（极化液）静滴，促进K+进入细胞。 用于心肌梗死早期，防止心肌病变时的心律失常，减少死亡率。 【不良反应】 1.低血糖反应——最常见！ 饥饿感、出汗、心悸、焦虑、震颤，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至死亡。 处理：进食或饮糖水。严重者立即静注50