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污水管道检查井工序报验浙建监A5—3工程报验申请表工程名称；天河镇西前村截污支管工程编号；A5—3——***致杭州天恒投资建设管理有限公司（监理单位）我单位已完成了Wa96—Wa100段沟槽开挖、安管、回填工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查验收。附件；1、工程质量控制资料□2、安全和功能检验（检测）报告□3、观感质量验收记录□4、隐蔽工程验收记录□5、沟槽开挖、安管、回填质量验收记录□承包单位（章）；项目经理；日期；审查意见；□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告末出且，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□末全部达到合格要求，经现场检测、检查□合格/不合格。□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□格合/□不合格。□纠正差错后再报。项目监理机构（章）；1/21污水管道检查井工序报验总/专业监理工程师；日期；本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。隐蔽工程检查验收记录2/21污水管道检查井工序报验年月日天河镇西前村截污支管工大庆建筑安装集团有限责任公工称名称施工单位程司隐检项目沟槽开挖隐检范围Wa96—Wa100段隐检内容及检查.20情况沟槽开挖剖面图验收意见处理情况及结论复查人：年月日施工项目建设单位监理单位质检员施工员技术负责人3/21污水管道检查井工序报验隐蔽工程检查验收记录年月