急性腹痛胸痛.ppt

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文档介绍

心源性胸痛的急诊评价方法 血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 CRP检测在胸痛患者危险评价 UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血明感性85%、AMI92%) 核素心肌缺血或梗死6小时后 若胸痛经动态观察ECG等无变化,考虑非心源性胸痛。 * 心源性胸痛的急诊评价方法 举例 胸痛与呼吸运动、体位改变有关--胸膜、心包疾病 抑酸药可缓解的胸痛--食管疾病 存在压痛-局部骨骼肌肉受累 * 胸痛中心 急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性 1981年美国st.agnes 医院 目前胸痛中心任务: 院前教育(10%在发病1小时来) 强化诊断治疗措施(标准化诊断程序、评估、分层) 机构的设置(独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施) 人员组成(急诊医师和心内科医师) * 胸痛的分类 呼吸系统引起的胸痛-呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。 心血管疾病引起的胸痛-定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位。 腹腔脏器引起的胸痛-少见、误诊和漏诊常见原因 纵隔及食管疾病引起的胸痛-位置较深 食道炎和进食、体位有关 * 急诊常见疾病的胸痛特点 * 心绞痛 疼痛部位在胸骨上、中段,少数在心前区或剑突下,放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指;亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感,闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛,偶有濒死样恐惧,迫使患者立即停止活动。 * 疼痛持续时间约1—5分钟,休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。 发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变。 心肌酶学无改变 * 急性心肌梗死 胸痛的性质和部位与心绞痛相似,但较剧烈而持久,持续时间达数小时至数日,休息或含服硝酸甘油不能缓解。 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、

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