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血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) ACEI是证实能降低心衰死亡率的第一类药 被公认是慢性心力衰竭治疗的基石 适应症和用药原则: (1)全部心力衰竭患者均需终生服用ACEI ,除非有禁忌证或不能耐受 (2)老年人应以最小剂量开始,逐步加大到最大耐受量或目标剂量。 (3)应告知患者,症状改善常在给药后2-3月才出现,即使症状无改善,也能防止疾病的进展。 禁忌症: 血管神经性水肿、无尿性肾衰竭、妊娠、双侧肾动脉狭窄、严重低血压、难以忍受的干咳和高血钾。 老年人心力衰竭 * β受体阻断药 长期治疗能改善临床情况和左室功能,降低死亡率及住院率 老年人心力衰竭 * β受体阻断药应用原则 4)应在ACEI、利尿剂、洋地黄的基础上加用 5)目标剂量因人而异,应达最大耐受剂量,可长期维持。 6)应告知患者,症状改善常在治疗后2-3月才出现,不良反应发生在早期。 7)用药后应监测血压、心衰有无恶化、液体潴留情况、有无心动过缓或传导阻滞,及时处理。 老年人心力衰竭 1)所有慢性心力衰竭,心功能Ⅱ、Ⅲ级,患者(LVEF<45%),均应应用,除非有禁忌症或不能耐受。心功能Ⅳ级患者,待病情稳定后,在严密监护下应用。 2)不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者。 3)必须小剂量开始,每2-4周剂量加倍。 * 老年人心力衰竭 禁忌症: 支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、有明显液体潴留,需大量利尿者,暂时不能应用。 老年人应用β受体阻断药尤需注意: 因肾上腺能受体功能降低,使β受体敏感性也降低,药物代谢及清除能力减弱。又因常同时存在其他疾病,应严密观察,从小剂量开始,逐渐调整。 β受体阻断药 * 洋地黄制剂 老年人心力衰竭 1)可应用于全部收缩性心力衰竭患者,及伴有快速房颤的患者。 2)不主张早期应用,不用于NYHAⅠ级及单纯舒张功能障碍性心衰。 3)应与利尿剂、ACEI和β受体阻断药