无肝素血液透析风险知情同意书.docx

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文档介绍

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无肝素血液透析风险知情同意书

无肝素血液透析风险知情同意书

姓名:

性别:

年龄: 岁

门诊/住院号:

住址或单位:

身份证号:

临床诊断: 您/您的亲属因患 需进行肾替代治疗。由于您/您的亲属因凝血功能异常或身体某脏器出血,需进行无肝素血液透析治疗,此方式治疗的目的以及可能存在的风险如下:

(一) 尿毒症(包括急性或慢性肾功能衰竭)、急性中毒以及其他重症需血液净化的患者,由于

凝血功能较差,应用肝素透析可引起出血,使贫血加重。

(二) 使用肝素透析,可使身体某脏器出血加重。严重者危及生命。

(三)可能出现管路凝血,血液无法回入血管,使血液丢失,贫血加重。

(四)透析过程中,由于透析器、管路或两者同时因血凝块堵塞,使透析无法进行,需终止透析。

(五)透析中及透析后出现透析失衡综合征,如呕吐、头痛、头晕…

(六)用盐水冲洗管路及透析器,超滤量过大,可能造成脱水不够,不能达到干体重,

(七)由于脱水不够,而引起血压升高,或心力衰竭。

(八)透析器、管路有小血栓形成,随血路进入血液循环,引起肺栓塞、脑栓塞、心血管栓塞等并发症。

(九)透析器、管路凝血堵塞,不能复用,需重新换新透析器、管路,增加患者费用。

患者和/或家属已接受医疗风险的告知并要求接受血液透析治疗。

患者/ 家属意见: 患者/家属签名:

家属与患者关系:告知医师签字: 年 月 日

血液灌流透析谈话同意书

姓名:

性别:

年龄: 岁

门诊/住院号:

住址或单位:

身份证号:

临床诊断: 您/您的亲属因患需进行治疗。血液灌流透析谈话可能出现的情况:

1.血液灌流透析过程中可能出现高血压、低血压、心律失常;

2.血

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