第七章抗胆碱酯酶药和.pptx

第7章 抗胆碱酯酶药和 胆碱酯酶复活药主讲：张树平;第一节 胆碱酯酶;;第二节 抗胆碱酯酶药;案例7-1：重症肌无力;一、易逆性的抗胆碱酯酶药;（一）易逆性的抗胆碱酯酶药的一般特性;【临床应用】;【体内过程】;【作用机制】

新斯的明+AChE→复合物

;易逆性抗胆碱酯酶药的作用;【药理作用特点】;【不良反应】; ; 毒扁豆碱(依色林)和地美溴铵（易透过角膜） 缩瞳和降低眼内压 主要治疗青光眼

他克林（1993美国FDA批准）（肝毒性）

多奈哌齐，安理申（Donepezil）

利凡斯的明（Rivastigmine 又名exelon，艾斯能）

石杉碱甲

美曲磷脂

抑制中枢AChE

主要用于阿尔茨海默病

（皮层下区域，如下橄榄核胆碱能神经元完整性缺陷）

改善认知能力、定向能力和记忆能力

加兰他敏：主要用于脊髓灰质炎后遗症的;二、难逆性的抗胆碱酯酶药;案例7-2：;【中毒机制】;急性中毒表现;2、N样症状：

1）神经节兴奋（NN）：

平滑肌、眼睛、腺体似M样症状

心血管：心率↑、Bp↑

2）骨骼肌(NM)：肌束颤动、肌无力、麻痹。

3、中枢神经系统

先兴奋（躁动不安、幻觉、谵妄、惊厥）

后抑制（头晕、乏力、意识模糊、共济失调、反射消失、昏迷等 ）; ;急性中毒后的特殊情况;慢性中毒表现;【急性中毒的诊断及防治】;①解除M样症状（松弛平滑肌、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、加快心率和调节血压）。

②较大剂量对抗部分中枢症状和神经节阻滞

（对N2-R激动引起肌束颤动和肌无力症状无效）

用药原则：尽早、反复、足量（阿托品化） 中、重度中毒合用胆碱酯酶复活药

胆碱酯酶复活药

用药原则：尽早、反复、适量、合用阿托品。; 第三节 胆碱酯酶复活药; ;解磷定的作用;【临床应用】;【注意事项】;复习题：

1、抗胆碱酯酶药的分类

2、新斯的明的作用、机理和用途，禁忌症