倍他乐克治疗缺血性心肌病.ppt

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文档介绍

出院后长期药物治疗的考虑 患者系冠心病多支血管病变患者,应严格遵循ACC/AHA/ESC有关PCI术后管理指南,规范使用相关药物。 该患者系缺血性心肌病多次多部位心肌梗死且心功能明显受损,特殊考虑在于 如何预防进而逆转心梗后的心脏重塑? 如何进一步提高LVEF,改善心功能? 如何预防可能发生心脏猝死事件? 倍他乐克治疗缺血性心肌病 临床资料 患者男性、46岁,间断胸闷气短半月, 近3天气短加重伴夜间阵发性呼吸困难和下肢浮肿 T36.4℃,P80次/分,HR19次/分,BP130/80mmHg ,BMI30kg/m2 ,双肺呼吸音清,肺底可闻及湿罗音。心律齐、心音低钝、无杂音。双下肢凹陷性水肿 既往无高血压、糖尿病史,否认胸痛史 吸烟20余年,2包/日 实验室检查 心电图 窦性心律 75次/分,前壁、下壁异常Q波 心脏MRI 心脏超声 初步诊断 心力衰竭 缺血性心肌病/扩张性心肌病 I度肥胖 心衰分期/心功能分级 ACCF/AHA心衰分级 NYHA心功能分级 A 有心衰的高危因素,但无结构性心脏病或心衰的临床表现 无 B 结构性心脏病,但无心衰临床表现 Ⅰ 日常体力活动无限制 C 结构性心脏病,既往或现在有心衰临床表现 Ⅱ 日常体力活动轻微限制 Ⅲ 日常体力活动明显限制,休息时无心衰表现 Ⅳ 任何日常体力活动均有症状,休息有心衰表现 D 难治性心衰,需特殊治疗措施 ACCF/AHA心衰诊治指南(2013) HFrEF和HFpEF的定义 定义 EF% EF值降低型心力衰竭(HFrEF) ≤40 收缩性心衰 EF值保持型心力衰竭(HFpEF) ≥50 舒张性心衰 HFpEF,临界型 HFpEF,改善型 41~49,收缩性与舒张性混合 >40,有收缩性心衰史,经治 疗好转,EF升高 ACCF/AHA心衰诊治指南(2013) 进一步的诊断 心力衰竭 ACCF/AHA C期 HF

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