文档介绍
患者，女性，71岁 无高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史 既往有心脏增大病史，具体不详，未正规治疗 血常规、生化、甲状腺功能等均大致正常 血NT-Pro-BNP 1726pg/ml 左心增大 LV 78mm EF 30% 扩张型心肌病 完全性左束支传导阻滞 心功能III级 于2014年2月行CRT-D植入 术后正规药物治疗 洛汀新 10mg qd 倍他乐克缓释片 23.75mg qd 呋塞米 20mg qd 螺内酯 20mg qd 地高辛 0.125mg qd 1月后加用拜ASA 0.1 qd 洛汀新 10mg qd 倍他乐克缓释片 47.5mg qd 拜ASA 0.1 qd 利尿剂酌情 心脏较前 明显缩小 EF值增加 洛汀新 10mg qd 倍他乐克缓释片 71.25mg qd 拜ASA 0.1 qd 利尿剂酌情 β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的地位不可动摇 何时加用β受体阻滞剂 β受体阻滞剂的目标剂量如何掌握 β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的地位不可动摇 何时加用β受体阻滞剂 2007中国指南强调： 1.先用利尿剂：消除液体滞留后，再用 ACEI、β受体阻滞剂(黄金搭挡) 2.心须：否则疗效差，不良反应增加。 局限性： 1.延长了治疗时间 2.推迟了可降低死亡率药物开始的时间 2014中国心衰指南建议： ACEI和β阻剂可以与利尿剂同时应用 主要适用： 轻至中度水肿、病情稳定患者、住院而可以给予密切观察 袢利尿剂作用强大，可以在数天内显著减轻水肿，这一时间较短，此时ACEI和β受体阻滞剂剂量又较低，一般不至于引起严重不良反应， 随液体滞留减轻，风险进一步降低，这就为患者赢得宝贵的时间，使黄金搭档更早发挥作用 这一推荐是积极的，有临床意义的。实际上，临床医师也是这样做的，并未发现风险增加。 利尿剂 ： 液体滞留消失，处“干重”状态 ACEI： 达目标剂量或最大耐受剂量 β阻滞