2012年临床执业医师考试外科辅导：肝囊性病变CT诊断.doc

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2012年临床执业医师考试外科辅导：肝囊性病变CT诊断

　　肝脏CT表现为囊性病变时，可能为许多种疾病的病理反应。按病因可分为：（1）先天性：如肝囊肿；（2）创伤性；（3）炎症性：如肝脓肿；（4）寄生虫性：如肝包虫囊肿；（5）肿瘤性：如肝囊性转移瘤；（6）其他：如肝梗死等。现将肝囊性病变的CT表现分为7组加以讨论如下。

　　1 囊肿呈均一的水样密度性病变

　　先天性肝囊肿属于此类病变。CT表现为单发或多发圆形、椭圆形均质水样密度影，边缘光滑锐利，CT值约为0～15Hu之间。由于部分容积效应的影响，小囊肿的CT值常偏高，应薄层扫描以确诊。增强扫描后囊肿不强化。其边界在周围正常肝实质的衬托下更为清楚。囊肿的壁一般不能观察到，但若囊肿彼此之间靠得很近或紧靠肝包膜则可见很薄的囊壁。有时囊肿可呈多房性，其内可出现间隔样表现。肝囊肿通常伴有肾、脾、胰、卵巢、肺、脑等囊肿，此样病变还见肝包虫囊肿。肝包虫囊肿分4型：（1）单纯型，与单纯肝囊肿无法区别；（2）内囊分离型，见少量子囊；（3）多子囊型；（4）实质钙化型，囊壁及内容物可见钙化。

　　2 囊肿内密度有所增高性病变

　　囊肿呈密度略高时，常见于囊内出血、感染、囊液含蛋白量较多以及部分容积效应所至。囊肿感染时或脓肿时，CT平扫表现为厚壁；如果囊肿内见实性血凝块，提示为囊肿内出血；如果实性部分出现气泡影，则是感染的特征，外伤或发烧病史对出血或感染的诊断是重要的。然而，有时外伤病史比较隐匿，患者本身不易觉察，如多发囊肿时很轻微的外伤就可能引起出血。此外，囊肿内血凝块可以类似囊性肿瘤的软组织部以及肝包虫囊肿内的头节。此时，增强CT扫描、多普勒超声或核磁共振可以提供有价值的信息。有时，完全坏死的肿瘤CT表现类似于包膜形成期的脓肿或液化的血管瘤，但是，前者囊肿壁会更加不规则，脓肿周围往往存在水肿，而血管瘤境界较清楚。术前抽