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《食品经营许可证》延续申请书

《食品经营许可证》延续申请书 申请者名称 （盖章或签字）： 申请者名称 （盖章或签字）： 申请 日期： 年 月 日 申请 日期： 年 月 日 《食 品经营许可证》延 续 申请表 《食 品经营许可证》延 续 申请表 许可证编号 许可证编号 社会信用代码 社会信用代码 （身份证号码） （身份证号码） 经营者名称 经营者名称 市 县 乡（镇/街道） 路 门牌号 市 县 乡（镇/街道） 路 门牌号 住 所 住 所 码 码 市 县 乡 （镇/街道） 路 门牌号 市 县 乡 （镇/街道） 路 门牌号 经营场所 经营场所 码 码 市 县 乡 （镇/街道） 路 门牌号 市 县 乡 （镇/街道） 路 门牌号 仓库地址 仓库地址 码 码 □食品销售经营者 □食品销售经营者 □餐饮服务经营者 □餐饮服务经营者 □单位食堂

原 □单位食堂

原 备注：

核 备注：

核 1.是否含 网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网 1.是否含 网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网

准

准 站地址 ，并上传网站截图；如开展 站地址 ，并上传网站截图；如开展 主体业态

内 主体业态

内 网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。 网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。

容

容 2.中央厨房：□有，□无； 2.中央厨房：□有，□无； 3.集体用餐配送单位：□是，□否； 3.集体用餐配送单位：□是，□否； 4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。 4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。 5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小 5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小 学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。 学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。 1. □预包装食品销售 1. □预包装食品销售 □预包装食品