社区疫苗接种登记表（免费下载）.docx

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文档介绍

社区疫苗接种登记表

社区： 填报日期： 联系人：

序号

楼栋号

姓名

性别

年龄

第一针

第二针

未接种原因

上报

1

401-1-1001

居民1

男

23

2021/4/1

√

2

401-1-1002

居民2

女

65

年龄超限

√

3

401-1-1003

居民3

女

40

2021/4/8

2021/4/21

√

4

401-1-2001

居民4

男

45

2021/4/25

健康状况

√

5

401-1-2002

居民5

女

35

2021/4/15

2021/4/22

√

6

401-1-2003

居民6

男

32

2021/4/18

2021/4/20

√

7

8

9

0

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

注：未接种原因，可直接填写序号，具体划分标准为：1

注：未接种原因，可直接填写序号，具体划分标准为：1. 年龄超限；2. 孕妇或哺乳期妇女；3. 健康状况；4. 严重肝肾疾病；5. 高血压/糖尿病；6. 严重过敏史

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