社区疫苗接种登记表(免费下载).docx

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文档介绍

社区疫苗接种登记表

社区: 填报日期: 联系人:

序号

楼栋号

姓名

性别

年龄

第一针

第二针

未接种原因

上报

1

401-1-1001

居民1

23

2021/4/1

2

401-1-1002

居民2

65

年龄超限

3

401-1-1003

居民3

40

2021/4/8

2021/4/21

4

401-1-2001

居民4

45

2021/4/25

健康状况

5

401-1-2002

居民5

35

2021/4/15

2021/4/22

6

401-1-2003

居民6

32

2021/4/18

2021/4/20

7

8

9

0

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

注:未接种原因,可直接填写序号,具体划分标准为:1

注:未接种原因,可直接填写序号,具体划分标准为:1. 年龄超限;2. 孕妇或哺乳期妇女;3. 健康状况;4. 严重肝肾疾病;5. 高血压/糖尿病;6. 严重过敏史

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