病历与问诊测试.ppt

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文档介绍

第一站辨证论治 病例摘要:钟某,男性。56岁,已婚,工人,2007 年11月7日初诊。 患者2天前因受凉出现发热,头痛,鼻塞,流涕。 未诊治。今日见恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢 节酸重,鼻塞声重。吐痰稀薄色白,就诊。查体:T: 36.4℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg。精 神可,咽部充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻 及干湿啰音。舌苔薄白而润,脉浮紧。胸片:心肺未 见异常。 答题要求: 1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断请与过敏性鼻炎相鉴别。 考试时间:60分钟 参考答案 一般资料:钟某,男。56岁,已婚,工人,2007年11月 7日初诊。 主诉:发热头痛2天。 现病史:患者于2天前因天气变化受凉后引发发热、鼻塞、 流涕、未诊治。今日见恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节 酸重,鼻塞声重。吐痰稀薄色白,就诊。现症见:恶寒重, 发热轻,无汗,头痛,肢节酸重,鼻塞声重。吐痰稀薄色 白,饮食及二便正常。 既往史:既往体健,无其他病史及传染病史。 过敏史:无药物过敏史。 其他情况:无特殊记载。 体格检查:T:36.4℃,P:70次/分,R:20次/分, BP:130/80mmHg。 一般情况:神清语利,精神可,形体适中,体态如 常。舌苔薄白而润,脉浮紧。 皮肤黏膜:未见异常 头颈胸腹:头颈未见异常,咽部充血,扁桃体不 大,心率70次/分,其他未见异常。 脊柱四肢:未见异常生理反射存在,病理反射未引出。 实验室检查:胸部x线片示:心肺未见异常。 西医诊断依据: (1)有天气变化受凉的诱因。 (2)临床症状:发热恶寒,无汗,头痛,肢节酸 重,鼻塞声重,吐痰稀薄色白等。 (3)体征:咽部充血,双扁桃体不大,双肺呼吸音 清晰,未闻干湿性啰音。 (4)实验室检查:胸部x线片示:心肺未见异常。 西医鉴别诊断:过敏性鼻炎喷嚏频作,鼻涕

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