胃癌病历模板(推荐).pdf

胃癌模板 胃癌模板

主诉：

主诉：

辅助治疗：胃癌术后 周余，第 疗程化疗后第 天

辅助治疗：胃癌术后 n 周余，第 m 疗程化疗后第 x 天 n m x

姑息治疗：胃镜发现胃癌 月，化疗 程后 天

姑息治疗：胃镜发现胃癌 n 月，化疗 m 程后 x 天 n m x （首次应写上腹不适天；或原发灶、转移灶等的症状 持续时间） （首次应写上腹不适天；或原发灶、转移灶等的症状 持续时间） * + * +

现病史：按时间顺序，原则上篇幅不超过首页

现病史：按时间顺序，原则上篇幅不超过首页 起病情况：记录与疾病相关的症状、体征和就诊情况 （主要症状包括上腹不

1. 起病情况：记录与疾病相关的症状、体征和就诊情况 （主要症状包括上腹不

1. 适，疼痛，呕血，黑便） 适，疼痛，呕血，黑便） 以往检查和治疗情况：在何时、何处进行过何种检查及治疗 （如胃镜、影像

2. 以往检查和治疗情况：在何时、何处进行过何种检查及治疗 （如胃镜、影像

2. 检查、淋巴结穿刺术、手术、化疗、放疗、介入包括支架植入等）， 检查、淋巴结穿刺术、手术、化疗、放疗、介入包括支架植入等）， 胃镜，淋巴结穿刺等：简明扼要的描述胃镜，胃镜病理及淋巴结穿刺结果， 胃镜，淋巴结穿刺等：简明扼要的描述胃镜，胃镜病理及淋巴结穿刺结果，

详细结果应当在辅助检查中一一列举

详细结果应当在辅助检查中一一列举 等影像检查：忌罗列，应简明扼要，详细结果列于辅助检查中 CT 等影像检查：忌罗列，应简明扼要，详细结果列于辅助检查中 CT 手术：姑息术 根治术，病理类型，淋巴结情况（详细病理列于辅助检查中） 手术：姑息术 根治术，病理类型，淋巴结情况（详细病理列于辅助检查中） / / 化疗：记录何种方案、何种剂量，多少疗程、疗效、重要毒性 化疗：记录何种方案、何种剂量，多少疗程、疗效、重要毒性 放疗：记录照射部位、何种剂量，疗效、重要毒性 放