PICC导管脱落至静脉内1例的护理和放疗患者50例PICC置管的护理体会.docVIP

PICC导管脱落至静脉内1例的护理 摘要: 【关键词】 PICC导管。护理 经外周中心静脉置管因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用[1]。同时因其位于肘关节部位反复活动后也最易引起导管断裂。我科曾收治1例留置PICC导管长期输液的患者，输液过程中出现漏液，检查发现导管缩进贵要静脉至肘正中7cm处，经X线显影定位，在介入治疗下取出导管的病例。... 【关键词】? PICC导管; \o "医学百科：静脉" 静脉; 护理 经外周中心静脉置管因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用[1]同时因其位于肘 \o "医学百科：关节" 关节部位反复 \o "医学百科：活动" 活动后也最易引起导管断裂。我科曾收治1例留置PICC导管长期 \o "医学百科：输液" 输液的患者，输液过程中出现漏液，检查发现导管缩进贵要静脉至肘正中7cm处，经X线显影定位，在介入治疗 \o "医学百科：下取" 下取出导管的病例。导管旦脱落静脉缩成团后， \o "医学百科：血小板" 血小板易聚集形成栓子，栓子脱落易造成肺 \o "医学百科：动脉栓塞" 动脉栓塞，造成患者死亡，现将该病例的护理报告如下。 1病例简介 患者，女，51岁， \o "医学百科：宫颈癌" 宫颈癌术后化疗，在无菌条件下置入美国巴德公司三向瓣膜式直径4FrPICC导管成功，患者导管输液顺利，化疗第3疗程结束，患者携带此导管回家修养。2009年6月7日来院常规护理，冲管时发现导管与连接器连接处出现渗液，检查发现导管破裂，给予在 \o "医学百科：无菌操作" 无菌操作下行破裂导管修剪并换连接器，同年7月5日再次入院行 \o "医学百科：免疫治疗" 免疫治疗，当日输液时发现自穿刺点处漏液，立即检查发现导管与接头分开，遵医嘱即拍X线片显示导管已经脱落至静脉内，经管医生立即在 \o "医学百科：局部麻醉" 局部麻醉DSA引导下行贵要静脉切开将导管取出。经24h观察后，患者无不适 \o "医学百科：主诉" 主诉。于2周后出院，后经次随访，患者 \o "医学百科：感觉" 感觉良好。 2讨论 PICC导管置入后罕见有脱落缩进现象 \o "医学百科：发生" 发生，但本例患者在使用半年后发生了此情况。 2.1导管脱落的原因受 \o "医学百科：血管" 血管条件限制此患者留置导管穿刺处肘正中部，因反复活动连接器 \o "医学百科：金属" 金属柄与导管摩擦致破裂，更换连接器后发生导管脱落至静脉内。虽然患者是在更换连接器后发生的导管脱落现象，但提醒了我们新技术的出现， \o "医学百科：需要" 需要操作者对其 \o "医学百科：性能" 性能及各部件构造 \o "医学百科：作用" 作用有详细的了解。只有样才能保证新技术给患者带来更多的方便。本例导管脱落就是由于在更换导管连接器后，虽然把导管套到连接器翼形部分的金属柄上，但没有推进到底，造成导管松动脱落。 2.2防范措施探讨 2.2.1置管的防范措施 2.2.1.1 \o "医学百科：心理" 心理护理心理护理是帮助被护理者建立有利于康复或 \o "医学百科：保持" 保持健康的最佳 \o "医学百科：心理状态" 心理状态。向患者详细介绍PICC置管的目的、优点、 \o "医学百科：适应" 适应证、价格和在治疗中的作用、可能发生的并发症以及各种并发症的处理措施。讲解置管操作的基本原理和 \o "医学百科：方法" 方法，阅读宣传手册的内容，利用挂图、观看VCD等直观的方式，帮助患者 \o "医学百科：理解" 理解和接受PICC的 \o "医学百科：相关" 相关知识。同时介绍患者与病区内已接受PICC的病人相 \o "医学百科：互交" 互交流沟通，以消除各种顾虑，使其更好配合顺利完成穿刺过程。 2.2.1.2置管前准备首先置管前必须充分评估患者静脉条件，从体外精确量取置入长度，以后每次观察测量应于同一位置，并须准确记录测量值。一定要建立监测档案，监测档案内容为姓名、日期、置入长度、穿刺侧臂围周径、外留导管长度。置管前同时要向患者及家属宣教与导管维护相关的知识。除口头宣教相关知识外，还可带患者参观置有导管的其他患者，使患者直观的了解导管的好处，更好地掌握导管维护知识并且增加其对治疗的信心，使其更好配合顺利完成穿刺过程。 2.2.2置管中的防范措施穿刺成功后，在修剪外留导管时以无菌 \o "医学百科：剪刀" 剪刀将断端剪成直角。同时在修剪外留导管时一定要在有刻度处剪断，这样便于观察及日后导管有异常时相 \o "医学百科：比较" 比较。也便于与连接器紧密连接，同时外留的导管要长度适宜，便于患者活动，防止脱管及缩进。同时导管外留部分呈“S”型固定。 2.2.3置管后的防范措施患者治疗间隙期常回家修养，在此期