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脑出血护理查房 病情介绍 11833床，罗太方，男，54岁，已婚，以突发头疼、恶心2天为主诉于2016年11月27日12时07分步行入院。患者缘于2天无明显诱因突然出现头痛，呈胀痛，以双侧额部为主，伴恶心，无呕吐，门诊拟“头痛待查”收住院。 相关往史 既往史：高血压病1年，高达170/100mmhg,未口服降压药。 婚育史：已婚，育1子1女，子女及配偶体健。 入院体格检查 T 36.38 P 76 HR 85 R 19 BP 169/110mmhg。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。 治疗 吸氧，营养神经，止血、补液，降颅压、抗感染等治疗。 主要用药：甘露醇降低颅内压，胞磷胆碱营养脑神经，止血敏、止血芳酸止血，氯沙坦、倍他乐克、络活喜、尼莫地平、速尿监控血压，头孢曲松抗感染。 入院辅助检查 2016年11月27日 头颅CT：1、脑室出血，左小脑前侧高密度灶，考虑小血肿，左基底节梗塞灶。 2016年11月28日下午复查CT见右侧脑室出血较前减少，引流管位于右侧脑室内；蛛网膜下腔出血。 2016年11月28日：肝功：总胆固醇6.27mmol/l. LDL-C:3.83mmol/l. 2016年12月4日：头颅CT示：出血较前减少 患者的一般状况 1心理状态：稳定，对疾病康复有信心。 2经济状况：目前自费，有农保。 3自理能力：入院时100分，手术后25分，目前60分。 4大小便：大便1～2天一次，质、量正常，小便正常。 5睡眠：夜间睡眠8～9小时，白天2～3小时。 6饮食：主食以稀饭为主、时常鸡汤、鱼汤加强营养， 病情动态变化 1、2016年11月27日19时：患者神志清楚，精神萎靡，头部胀痛加剧，伴头晕，左侧肢体乏力，GCS评分15分。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常 目前诊断：1脑室出血。2高血压病3级（极高危