与基本医疗保险相关的内部管理和工作制度.doc

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文档介绍

与基本医疗保险相关的内 部管理和工作制度

篇一:医疗保险管理工作制度

医保管理工作制度

根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神,结合我院 实际,特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

、认真核对病人身份。参保人员就诊时,应核对医疗保

险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时,告知患者不 能以医保手册上身份开药、诊疗,严格把关,遏制冒用或借 用医保身份开药、诊疗等违规行为;对车祸、打架斗殴、酗 酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享 受医保、合作医疗政策待遇,对不能确认外伤性质、原因的 不得使用医疗保险卡直接办理住院登记,门急、诊医生如实 记录病史,严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间(24 小时)内提供医疗卡(交给住院收费室或急诊收费室)和相 关证件交给病区。

三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服 务项目目录》,不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗, 对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参 保人员同意,并在病历中签字确认,否则,由此造成病人的 投诉等,由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方 不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方),门诊 每次配药量,一般疾病不超过七日量,慢性疾病不超过半月 量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药,否则 医保做超量处理。严格掌握用药适应症,住院患者出院时需 巩固治疗带药,参照上述执行。

五、严格按规定审批。医疗保险限制药品,在符合医保限 制规定的条件下,同时须经过医院审批同意方可进医保使 用。否则,一律自费使用,并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记 录参保病人的门诊及住院病历,各种意外伤病人,在门、急 诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时 间、地点和原因。

七、合理用药、合理

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