文档介绍
（二）风险类别划分 1、标准风险：死亡率=标准死亡率 处理：按照标准费率承保 2、优质风险：死亡率<标准死亡率 处理：按照低于标准费率承保 3、弱体风险：死亡率>标准死亡率 处理：按照高于标准费率承保 4、不可保风险：死亡率>>标准死亡率 处理：拒保 第三节 保险理赔 一、保险理赔的含义 二、保险理赔的基本原则 三、保险理赔的流程 一、保险理赔的含义 保险理赔是指保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人或受益人提出的索赔要求进行处理的行为。 保险理赔不等于支付赔款。 二、保险理赔的基本原则 （一）重合同、守信用 （既不能任意扩大责任，也不能惜赔） （二）主动、迅速、准确、合理 1、对于属于保险责任且理赔数额能够确定的，保险人应在十日内给付； 2、对于属于保险责任但理赔数额暂时不能确定的，保险人应在六十日内按可以确定的最低数额先予支付； （三）实事求是原则 三、保险理赔的流程 （一）寿险理赔的流程 接案 立案 初审 复核 审批 调查 核定 结案 归档 1、接案： 包括报案和索赔申请两个环节。 （1）报案： ①报案方式：口头、书面均可； ②报案的内容： 与理赔事项有关的一切信息； ③接案的要求：做好登记，了解信息。 （2）索赔申请 ①对索赔申请人资格的要求： 索赔申请人是对保险金具有请求权的人。 ②索赔时效： 人寿保险的索赔时效自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。 ③索赔的举证责任： 索赔人应向保险人提供有关证据。 2、立案 立案是指保险人受理了客户的索赔申请，对案件开始进行正式处理的过程。 立案的条件： （1）合同责任范围内的保险事故已发生； （2）保险事故在合同有效期内发生； （3）在规定的时效内提出索赔； （4）提供的索赔资料齐备。 3、初审 初审是指核赔人员对索赔申请案件的性质、合同的有效性初步审查的过程。 4、