电子病历系统用户操作手册.docx

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一、电子病历功能特点

1、 病历引用：指书写病历过程中可以调用当前病人的其他已书写病历。医生在 书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间，提高工作效率。

2、 病历评分：当医生书写完病历后，可查看当前病历评分（系统自动评分） ，评 分判断标准严格按照省病历评分标准。（如缺少手术记录，则此病历评分时将 扣除对应的分数）

3、 续打功能：打印病历时如果只打印了上班部分内容，下次接着这份病历可选 择此功能进行续打。如：病程记录书写了一页中的一段，放入已打印病历选 择后面内容继续打印。避免浪费纸张。

4、 病历选打：此功能与续打功能类似，区别于：此功能可选择病历中的某段或 者某个字进行选打。如：病历在打印过程中出现打印机卡纸。或者某个地方 未打印完全，可使用此功能进行选打操作。

5、 检验结果引用：指病人在住院过程中所做的检验结果的调入，医生在书写病 历过程中可在病历中直接调入当前病人所对应的某项或者多项检验结果进行 调入。此功能大大减少了出错的几率并且加快了医生的病历书写速度。

6知识库（结构化）：结构化病历是由结构化数据源组成（如：病人基本信息、 体格状况等），对病历中的一些可变元素进行结构化。如：平素体质（及良 / 一般/稍差等）。并且医生修改其中一个元素后其他对应的元素自动刷新，无 需进行多个病历的反复修改。此功能大大降低了医生书写病历的时间，并且 提升了病历质量。

7、病历质控：最对病历质量所设计的系统，针对病历质量的控制。主要分成两 大类：1、时限质控：时限质控即为病历书写时限，如：入院记录必须要在 24小时内完成，程序可设置病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病 历则程序将会在医生开启程序的时候提示其进行编辑此病历，也可设置多次 提醒，如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住， 无法再进行编辑， 如