慢性肾脏病与贫血的再认识-舒惠荃.ppt

慢性肾脏病及贫血的再认识

; 贫血是临床中常见的现象和临床表现，贫血导致组织广泛缺氧，加重组织损害，形成脏器功能缺失或减退。这不仅影响患者的生存质量，并且是导致心脑肾血管事件发生率增高，死亡率增高的重要因素，甚至进一步导致全身性缺氧性损害及其他代谢紊乱。 ; 贫血的定义：无论何种原因，只要低于以下标准，就可以诊断。 成年女性＜120g/L 成年男性＜130g/L ;心脏扩大

心室肥厚，心绞痛

心力衰竭;

贫血也是CKD病程中常见的临床表现， 故将CKD并发的贫血称为肾性贫血。 机制:由于肾组织病变导致促红素分泌减少，所导致的骨髓造血功能下降;二、肾性贫血的诊断近况;但在实际临床工作中，有以下几个问题：;; CKD伴有贫血时，贫血程度不能用单纯肾性贫血解释时，应排除以下情况：; 四、肾性贫血的治疗 1、贫血程度的评估; ;2、纠正肾性贫血的靶目标值

靶目标值Hb水平不低于11g/dl（HCT大于33%）此目标值应在开始诊疗后4个月内达到，但不推荐Hb大于13g/dl以上

靶目标值应根据年龄、种族、性别、居住地、合并症（低氧性疾病如慢阻肺）等具体情况进行个体化评价

有缺血性心脏病，充血性心力衰竭等严重心血管疾病患者不推荐Hb＞12g/dl

糖尿病，尤其伴有外周血管病变时，需要监测下谨慎增加Hb至12g/dl

慢性缺氧性肺部病变应推荐维持较高Hb水平;;2）给药剂量

初始剂量 血压高、心血管疾病、糖尿病患者应从小剂量开始

调整剂量

3）给药频率 ;4、铁剂的使用及背景评估 在纠正肾性贫血过程中，当我们正确使用EPO后，Hb始终达不到目标值，除了考虑其他因素外，铁缺乏是常见的原因之一。据有关资料报道CKD贫血者中25.8%~ 36.9%有铁缺乏。尤其血透患者如不补铁、不输血、几乎都存在铁缺失，而众所周知，铁是合成血红蛋白不可缺少的原料。;1）铁有无缺失的状态评估 EPO诱导治疗期