神经科危重护理常规工作作业流程应急专项预案.docx

脑 疝

【基础护理常规】

（一）观察关键点

1、亲密观察脑疝前驱症状，立即早期发觉颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引发一个危及患者生命综合征，颅内压超出700cmH2O连续1 h即可引发脑疝。颅内高压临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有猛烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。

2、意识观察：评定GLS意识障碍指数及反应程度；意识改变是脑疝出现之前关键表现。

3、瞳孔监测：依据脑疝五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。

4、生命体征观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提醒脑疝前驱期。若脑疝发展快速，呼吸可忽然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提醒枕骨大孔疝意义。

（二）护理关键点

1、抢救护理

（1）立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可适用速尿以加强脱水作用。

（2）帮助做好手术准备：依据医嘱立即备皮、备血，行药品过敏试验，准备术前和术中用药等。

（3）消除引发颅内压增高附加原因：

①快速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，确保氧气供给，预防窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；

②保持正常稳定血压，从而确保颅内血液灌注；

③保持良好抢救环境，解除担心，使之配合抢救，同时采取合适安全方法，以确保抢救方法落实；

④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等原因均可深入促进颅内压升高，应给予重视。

（4）昏迷患者要保持呼吸道通畅，立即清除分泌物，必需时行气管切开，预防二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。。

（5）对呼吸骤停者，在快速降颅压基础上按脑复苏技术进行抢救：

呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；

循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功效；

药品支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。