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新生儿胎粪吸入综合征 护理 概述： ? 胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水， 导致呼吸道和肺泡机械性阻塞及化学性炎症。由 于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内 出血等多系统损害。 概述： ? 多见于足月儿和过期产儿。 ? 活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为 12% — 21.9% 。 高危因素 ： ? ? ? ? ? ? ? 过期产 母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病 病理生理（ 1 ） ： 胎粪吸入 肠壁缺血痉挛 肛门括约 肌松弛 胎粪排出 胎粪吸入 刺激呼吸中 枢 不规则呼吸 变 喘息样呼吸 窒息、缺氧 病理生理 （ 2 ） ： 气道阻塞 有效呼吸 胎粪入肺 气道机械性梗阻 肺气肿、肺不张 急性呼吸衰竭 病理生理 （ 3 ） ： 继发性炎症 胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、 胰酶、肠酸等的刺激 肺组织化学性、感染性炎 继发感染 症反应 低氧血症、酸中毒 病理生理 （ 4 ） ： 肺动脉高压 ? 宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 ? 低氧血症、酸中毒致血管痉挛 临床表现： 呼吸窘迫 患儿病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无 症状；大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。 ? 多数患儿常在生后出现呼吸急促（呼吸频率 >60 次 / 分）、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹 征、胸廓前后径增加。 ? 临床表现： 肺部体征 ? 两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿 啰音，如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸， 其发生率在 20%~50%, 胸摄片可确诊。 临床表现： 其他 ? 持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严 重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。 严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅 压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多 症、低血糖、低钙血症和肺出血等。 ? 辅助检查 实验室