儿科过敏性紫癜护理查房记录..doc

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儿科过敏性紫癜护理查房记录

雷雅琴

查房时间： 2014-06-25

地点： 儿科病房

参加人：

一、 病历报告

病例报告人：雷雅琴

患者姓名：余滔滔 性别：男 年龄： 9 岁主诉：皮疹一周，发热 3 天入院时间 2014-06-17

入院诊断 过敏性紫癜 急性扁桃体炎 头皮血肿入院方式 抱送入院

入院状态 患儿起病以来， 精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化

现病史

患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之

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疼痛，压之不褪色， 未引起重视， 于三天前出现发热，伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出，无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明显好转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以“过敏性紫癜”收入我科。

既往史

既往体质一般， 无传染病史， 无长期服药史， 无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史。按国家计划预防接种。

个人史

第 1 胎，第 1 产，剖宫产，出生体重 3.7Kg，出生时无窒息， apgar 评分不详，母孕时无特殊病史。

实验室及辅助检查：

头颅 CT平扫：右侧颞顶部头皮血肿

血常规 : 以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、 CRP增高提

示

大便隐血：弱阳性

过敏原检测：总 IgE 定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨

树，牛奶，鸡蛋白 阳性

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治疗护理经过

患儿入院时 T37.50C,HR94次/ 分，R24次/ 分，四肢两侧有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，头皮颞部可触及一约 2*3 大小包块躯干部及面部未见明显皮疹，

遵医嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿

诉腹痛予以山莨菪碱解痉止痛， 6 月 21 日患儿下肢有新发

红斑 有呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治

疗， 6 月 22 日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑