中小学校学生防疫情况统计调查表.doc

中小学校学生防疫情况统计调查表

针对目前新型冠状病毒防护情况进行调研，请各位家长认真填写。 这是一个非常有趣的问卷调查，通过这份问卷，我们会提供更好的服务。 Q1. 您在职的职位是：（单选题） Q2. 您的家居住地是？（单选题） Q3. 请问您的性别是什么？（单选题） Q4. 学生姓名：（填空题） Q5. 学生今日具体体温（填空题） Q6. 与学生一起生活的家长体温（单选题） 37摄氏度以上 36–37摄氏度 Q7. 学生及家长今日身体有无发热、咳嗽、感冒等身体不适症状？（单选题） 有 无 Q8. 三代直系亲属内有无长期居住在境外，今日已返国内的亲属？（单选题） 有 无 Q9. 学生及家长今日有无接触疫区人员或境外人员（单选题） 有 无 Q10. 学生今天有无在新乡市内（不包括四区八县）（单选题） 有 无 Q11. 学生今日有无出新乡市，到其他市？（单选题） 有 无 Q12. 学生今日有无从外市返回新乡？（单选题） 有 无，已在新乡市内 无，会提前一天告知返回新乡 Q13. 学生今日有无从四区八县返回新乡市内？（单选题） 有 无，已在新乡市内 无，会提前一天告知返回新乡 对于你所提供的信息，我们表示诚挚的感谢！