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胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡流行病学发生率：胃溃疡2% 十二指肠溃疡7%多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发病年龄晚约10年病因病理性高胃酸分泌胃黏膜屏障损害HP的致病作用: 分泌的酶对胃黏膜损害 介导炎性反应及变态反应 有细胞空泡毒素及相关蛋白非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡解剖与病理生理●胃的解剖 分区及各部的位置 周围韧带 组织学 血管 淋巴结 神经●十二指肠的解剖： 分部及相邻的重要器官 血管 —— 胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 病理生理学正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素保持平衡防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌侵袭因素：胃酸的分泌打破平衡的因素:幽门螺旋杆菌阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物吸烟Z-E综合症HP是主要的致病因素临床表现胃溃疡特点：高发40-60岁多位于胃小弯腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始进食止痛及止酸剂疗效差治疗后易复发，易发生严重并发症，胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分困难临床表现十二指肠溃疡特点：好发于30岁左右男性发作可有周期性腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹 痛（餐后3-4h）进食、止酸剂有效辅助检查胃镜：明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖，较少出血。确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二指肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。并发症溃疡穿孔溃疡出血幽门梗阻胃溃疡的癌变治疗治疗无并发症的溃疡治疗溃疡穿孔治疗溃疡出血治疗幽门梗阻治疗无并发症的溃疡除去诱发因素根除幽门螺杆菌——口服三联疗法7d继续以单剂量抑酸剂口服治疗6周停药后1月复查胃镜溃疡穿孔的治疗1. 非手术治疗 指征 空腹小穿孔 方法 胃肠减压 维持水、电解质平衡 抗感染、抗酸 中医、中药2. 手术治疗 指征 除空腹小穿孔外的所有穿孔 方法 穿孔修补术 彻底性溃疡手术 指征 全身情