留守儿童帮扶档案.doc

兴安初级中学

留守儿童帮扶档案

（20 至20 学年度第 学期）

学生姓名：＿＿＿＿＿＿＿

班 级：＿＿＿＿＿＿＿

帮扶教师：＿＿＿＿＿＿＿

建档日期：＿＿＿＿＿＿＿ 1 -

一、留守儿童档案卡

留守

儿童

基本

情况

姓 名

性别

照片

出生年月

班级

爱好特长优点

家庭(户籍)地址

现居住地址

班主任

联系电话

家

庭

情

况

父亲

情况

姓 名

年 龄

文化程度

联系电话

务工单位

务工住所详址

母亲

情况

姓 名

年 龄

文化程度

联系电话

务工单位

务工住所详址

家庭其

他成员

姓 名

年 龄

文化程度

与留守儿童关系

联系电话

监护人（委托监护人）情况

姓 名

年 龄

文化程度

与留守儿

童关系

身体状况

联系电话

职 业

详细住址

备 注二、师生爱心结对登记卡

爱心老师

基本情况

姓 名

性别

任教学科

联系电话

结对

留守儿童

姓名

班级

留守学生思想、学习等情况分析及帮扶措施

三、爱心结对帮扶记录

第 次爱心帮扶记录

时间

地点

爱心

帮扶

内容

第 次爱心帮扶记录

时间

地点

爱心

帮扶

内容

第 次爱心帮扶记录

时间

地点

爱心

帮扶

内容

第 次爱心帮扶记录

时间

地点

爱心

帮扶

内容

第 次爱心帮扶记录

时间

地点

爱心

帮扶

内容

第 次爱心帮扶记录

时间

地点

爱心

帮扶

内容

四、本学期爱心帮扶工作总结