抑郁障碍诊疗规范(2020年版).pdf

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文档介绍

第五章 抑郁障碍 一、概述 抑郁障碍是最常见的精神障碍之一,是指由各种原因引起的以显

著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍,伴有不同程度

的认知和行为改变,部分患者存在自伤、自杀行为,甚至因此死亡。

抑郁障碍是一种高发病率、高复发率及高致残率的慢性精神疾病。

2019年中国精神卫生调查 (CMHS)的数据提示,大陆地区抑郁障碍

的终生患病率为6.8%。 抑郁障碍单次发作至少持续2周以上,有反复发作的可能。经过

规范治疗多数患者的病情可以缓解,部分可有残留症状或趋向慢性

化,造成病程迁延。患者可存在严重的社会功能损害。在整个临床相

中,不应出现符合躁狂、轻躁狂发作诊断标准的症状群,一旦出现,

应诊断为双相障碍。ICD-10 中抑郁障碍包括:抑郁发作、复发性抑

郁障碍、持续性心境障碍 (包括恶劣心境)等。 抑郁障碍多数为急性或亚急性起病,平均发病年龄为20~30岁,

几乎每个年龄段都有罹患抑郁障碍的可能,女性多于男性 (1.5:1~

2:1)。单次抑郁发作的平均病程约为16周,发作后痊愈平均需要

20周左右。若不治疗,病程一般会持续6个月或更久。 经过抗抑郁治疗,大部分患者的抑郁症状会缓解。首次抑郁发作

缓解后约15%~50%的患者不再复发。第3次以上发作,治疗缓解后

未接受维持治疗的患者,复发风险几乎是100%。抑郁症状缓解后,

患者一般可恢复到病前功能水平,但有20%~35%的患者会有残留症

状,社会功能受损。 154 二、病因、病理及发病机制 抑郁障碍患者存在多种神经递质水平或相关神经通路的功能异

常。比较公认的是单胺假说,即5-羟色胺 (5-HT)能、多巴胺 (DA)

能和去甲肾上腺素 (NE)能系统在抑郁障碍的发病中扮演重要角色。

5-HT、DA、NE系统并不是独立运作,它们之间可通过多种配体-受体

间的作用而相互影响。 抑郁障碍还可能与神经内分泌功能异常、

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