生育服务证办理承诺书(河北省)-唐山生育服务证办理承诺书.docx

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文档介绍

附件

生育服务证办理承诺书

女方姓名 出生日期

身份证号 现有子女数

民 族 目前婚育状况

户口性质 单位性质

户籍地地址

已怀孕 末次月经: 怀孕周数:

目前怀孕状况

既往婚姻史

既往生育情况

男方姓名 出生日期

身份证号 现有子女数

民 族 目前婚育状况

户口性质 单位性质

户籍地地址

既往婚姻史

既往生育情况

婚姻登记日期 联系方式

现居住地址

双方声明

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我们夫妻保证提供的以上信息真实、 有效。如因提供虚假信

息而造成错办生育服务证的,愿承担由此引起的一切法律责任。

温馨提示:

1. 夫妻双方身份证户籍地址与户口簿户籍地址不一致的, 应

以户口簿中的户籍地址为主,乡镇(街道)填写应当与户口簿首

页公安派出所户籍章名称一致。

请如实填写以上信息, 发现弄虚作假、 隐瞒真相骗取生育服务证的,将依法依纪从严处理。

双方签字:

日 期:

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