贵州省家庭经济困难学生认定申请承诺表.doc

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文档介绍

附件2

贵州省家庭经济困难学生认定申请承诺表

学校: 年级: 班级:

基本情况

学生姓名

性别

出生年月

籍贯

身份证号码

家庭人口

手机

号码

家庭通讯信息

详细通讯地址

邮政编码

家长手机号码

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

健康状况

家庭经济困难状况有关信息

1.□建档立卡贫困家庭学生; 2.□最低生活保障家庭学生; 3.□特困救助供养学生;

4.□家庭经济困难残疾学生及残疾人子女; 5.□烈士子女; 6.□孤残学生;

7.□家庭经济困难复员退伍军人子女; 8.□其他家庭经济困难学生(此项仅为单选)

(上述申请类型若勾第8项,须填写以下内容)

家庭人均年收入??? ? 元。

家庭遭受自然灾害、突发意外事件或家庭成员产生重大疾病等情况:

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:

家庭成员失业情况: 家庭欠债情况:

其他情况:

个人承诺

承诺内容:

学生本人(或监护人)签字

学校评议

小组意见

□经评议及审查,本学年该同学符合以下家庭经济困难学生认定依据

□ 建档立卡贫困家庭学生;

□ 最低生活保障家庭学生;

□ 特困救助供养学生;

□ 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女;

□ 城镇困难群体家庭学生;

□ 孤儿;

□ 烈士子女;

□ 家庭经济困难复员退伍军人子女;

□ 其他家庭经济困难学生(此项仅为单选)

建议困难等级为:

□ 特别困难; □ 比较困难; □ 一般困难。

□ 经复核,本学年该同学不符合家庭经济困难学生认定条件,决定不予认定,并告知学生本人(或监护人)。

评议小组组长签字:

年 月 日

学校(认定工作组)复核意见

□ 经复核,本学年该同学符合家庭经济困难学生认定条件,认定困难等级为:

□ 特别困难; □ 比较困难; □ 一般困难。

□ 经复核,本学年该同学不符合家庭经济困难学生认定条件,决定不予认定,并告知学生本人(

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