第九版妇产科学:第十二章正常分娩.ppt

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文档介绍

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 产程处理与分娩 第五节 一、第一产程 1. 规律宫缩 2. 宫口扩张 3. 胎先露下降 4. 胎膜破裂 (一)临床表现 1. 宫缩:包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况 2. 宫口扩张及胎先露下降:经阴道指诊检查宫口扩张和胎先露下降情况 3. 胎膜破裂和羊水情况 4. 胎心:在宫缩后听胎心,随产程进展适当增加听诊次数,必要时行电子胎心监护 5. 母体情况观察 (二)产程观察及处理 胎先露高低的评估方法 腹部触诊胎头入盆情况的国际五分类法 阴道检查判断胎头高低示意图 剩余5/5 剩余4/5 剩余3/5 剩余2/5 剩余1/5 二、第二产程 1. 胎头拨露 2. 胎头着冠 3. 胎儿娩出 (一)临床表现 第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要,应在正确的时间点决定正确的分娩方式。 胎头拨露 胎头着冠 1. 密切监测胎心:应增加胎心监测频率,每次宫缩过后或每5分钟监测一次,听诊胎心应在宫缩过后且至少听诊30~60秒。有条件者建议连续电子胎心监护 2. 密切监测宫缩:必要时可给予缩宫素加强宫缩 3. 阴道检查:每隔1小时或有异常情况时行阴道检查 4. 指导产妇用力 (二)产程观察及处理 1. 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm以上且宫缩规律有力时,将产妇送上分娩床作分娩准备 2. 接产要领:保护会阴并协助胎头俯屈,让胎头以最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 3. 限制性会阴切开:包括后-侧切开术(多为左侧)和正中切开术 4. 延迟脐带结扎:推荐早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒 (三)接产 三、第三产程 胎盘剥离征象: (1)宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上 (2)阴道口外露的脐带段自行延长 (3)阴道少量流血 (4)用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压

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